摘要:目的：对儿童心理障碍患者的临床表现和诊断方式进行探析。方法：选取我院2017年3月~2019年6月这2年间在我院治疗的疑似心理障碍的儿童72例，采取会谈、精神检查以及心理评估等方式对疑似患者进行诊断，总结其临床症状和诊断过程。结果：经分析总结后，72例儿童中，确诊为儿童心理障碍患者共64例，其中34.37%（22例）为诊断为抑郁症；31.26%（20例）儿童诊断为精神分裂症；17.18%（11例）儿童诊断为儿童多动症；17.19%（11例）诊断为孤独症。结论：患有儿童心理障碍患者通常情况下在生活中会出现行为、认知以及情绪方面的异常情况，临床上通过精神检查、心理评估以及会谈等方式可有效进行诊断，为临床上对儿童进行针对性治疗提供依据，促进儿童康复进程。
关键词：儿童心理障碍；评估；诊断
随着我国医学的不断发展进步，患者心理健康问题逐渐受到临床重视，不论在临床治疗、护理方面，都逐渐从传统的以病情为中心逐渐转变为以人为中心。儿童是国家未来发展的希望，儿童的心理健康一直是我国卫生部门的关注重点。但就当前阶段而言，我国面临着儿童心理障碍患者逐年上升和我国儿童心理专家人数较少的矛盾，限制了我国儿童心理卫生服务的发展。儿童心理障碍属于神经科和精神科的共同疾病，因此在临床诊断中，需要结合两个科室的不同诊断思路和方法，提升诊断有效率。以下对我院治疗的疑似心理障碍的儿童进行诊断分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月~2019年6月这2年间在我院治疗的疑似心理障碍的儿童72例，其中男34例，女性38例，年龄4~11岁，平均年两（7.14±3.16）岁，所有儿童一般资料无显著差异（P>0.05）.纳入研究儿童均为疑似心理障碍患者，家属均自愿参与研究并知情同意，对于确诊为精神障碍患儿排除。
为保证患者隐私，整个诊断过程均为一对一进行，医生需要对患儿的评估方式、时间以及患儿的档案进行严格保密。
1.2方法
我科室结合精神科和神经科不同的诊断思路和方法，本次研究共采取会谈、精神检查、心理评估三个步骤完成检查。
①会谈：会谈指的是我院专业的心理咨询师和患儿家属、患儿进行访谈的过程，通过了解患儿的基本情况、家庭背景以及家长主诉等方面进行患儿的初步诊断[1]。
首先，医生应和患儿家属进行会谈，和患儿家属建立互动过程，通过问询界定问题对患儿的基本情况进行初步诊断和假设。通常情况下，初步会谈的内容主要对患儿的发展情况、生活中的行为困难以及家庭环境等情况进行了解，对儿童的基本情况进行评估，根据其发育情况、交流情况等进行判断。针对生理年龄10岁以上儿童可先倾听儿童主诉，之后和家属进行沟通。对于年龄不足10岁儿童可首先和家长进行沟通。在整个会谈中，医生要选择不同的会谈技术得到具体的相关信息，尽量多多倾听儿童家属的观点。
其次，多数儿童进行就诊为非自愿进行，因此医生和儿童进行会谈的过程中应该专业、细心，运用沟通技巧进行提问，并对儿童的主诉进行耐心的倾听，在整个会谈过程中要根据儿童的实际年龄采用不同的会谈方式，同时可借助于多媒体等视觉帮助，和儿童保持充分的互动。多多运用间接交流方式，例如游戏等方式观察儿童的情况，便于医生做出初步诊断。
②精神检查
精神检查指的是通过直接间接等方式对儿童的精神状态进行评价的过程。整个检查过程应该通过沟通、对儿童的仪表、行为、感觉认知、情绪、思维方式以及智力等方面进行评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如儿童的行为是否讯在奇异性或出现刻板动作，面对陌生人的反应以及自控能力；儿童的语言表达能力和年龄是否相符，表达能力和表达方式是否存在问题；儿童在交流的过程中面部表情是否不当；在交流的过程中是否存在反复强调，内容混乱的问题；情绪是否出现焦急、冷淡或忧愁等情绪？
医生应通过对以上问题进行关注，并进行记录，判断儿童的精神状况。
③心理评估
临床上进行心理评估的方式主要为采取儿童行为心理障碍量表进行筛查和评估，借助于不同的心理评估工具，对儿童的适应能力、发育情况以及患病诊断等进行鉴别。儿童心理障碍主要分为孤独症、多动症等类型，应根据初步判断选择不同的量表进行评定。例如对于疑似孤独症儿童可选取儿童孤独症评定表（child⁃hood autism rating scale，CARS）、对于疑似多动症儿童可选取儿童行为评定量表（child behavior checklist，CBCL）、对于智力水平评估则选择斯坦福-比内智力量表（Stanford-Binet intelligencescale，SBIS）等。总之，根据会谈的初步判断选择合适的评估工具进行进一步的筛查[2]。
在完成整个评估过程中，应和儿童家属进行有效交流，说明不同评估工具的局限性，评估结果是根据几个阶段的诊断结果综合给出。
1.3统计学处理
研究数据采用统计学软件 SPSS 20.0 进行分析, 将分析得到的数据进行对比，差异性表现为 P<0.05具有统计学意义。
2 结果
经分析总结后，72例儿童中，确诊为儿童心理障碍患者共64例，其中34.37%（22例）为诊断为抑郁症；31.26%（20例）儿童诊断为精神分裂症；17.18%（11例）儿童诊断为儿童多动症；17.19%（11例）诊断为孤独症。
3 结论
儿童心理障碍是临床上常见的心理障碍疾病之一，通常情况下，医生通过询问病史、精神检查以及选取合适的辅助诊断工具进行诊断。就当前阶段而言，进行儿童心理障碍的诊断依据为我国《精神障碍分类与诊断标准》以及世界卫生组织发布的《国际疾病分类》。
我国儿童心理障碍诊断经过数十年的发展，其诊断流程和心理评估过程已经基本清晰，但就临床实践而言尚存在不足之处。儿童心理障碍是一门较为复杂的疾病，其形成因素不仅和家族遗传、家庭、社会环境等因素相关，还可儿童的成长有很大的关系。因此导致了这类疾病临床诊断的困难性[3]。
儿童属于一类较为特殊的群体，其发育轨迹一旦出现异常，会出现智力问题、理解问题以及表达能力等一系列的问题，导致儿童的临床症状表现并不存在典型性。例如对于孤独症儿童仅有半数以上表现为不参加集体活动、语言能力差等，与陌生人在一起会出现恐惧、害怕等情绪。抑郁症儿童临床表现相对明显，8成以上儿童会出现对生活失去信心，对学习和生活兴趣明显出现减退等等。这些临床诊断标准通常于描述性，因此在诊断过程中存在一定程度的有效度问题。此外，在儿童心理障碍的临床诊断中，需要根据儿童的临床表现，结合诊断工具，辩证进行儿童心理障碍的诊断。
参考文献：
[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders［M］. Fifth Ed. Arlington，VA：American Psy⁃chiatr Assoc，2013：52-59.
[2]Rutter M. Research review：child psychiatric diagnosis and clas-sification：concepts，findings，challenges and potential［J］. JChild Psychol Psychiatry，2011，52（6）：647-660.
[3]陈倩. 儿童癫痫外科神经心理和神经发育评估［J］. 中国实用儿科杂志，2016，31（1）：22-26.
论文作者:杨淑鸿
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：儿童论文; 心理障碍论文; 患儿论文; 孤独症论文; 患者论文; 方式论文; 家属论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;