（南海人民医院 广东佛山 528000）
【摘要】目的：探究多部门合作机制（MDT）对降低神经外科多重耐药菌(MDRO）发生率的价值。方法：我院神经外科于2017年1月开始实行MDT综合干预，并回顾性分析2016年7月-2016年12月（干预前）及2017年1月—2017年6月（干预后）神经外科住院患者临床资料，比较干预前后神经外科住院患者MDRO检出率和MDRO感染发生率差异。结果：干预后MDRO检出率（13/352，3.69%）明显较干预前（22/220，10.00%）低（χ2=9.374，P＜0.05）。干预后MDRO感染发生率（13/490，2.65%）较干预前（22/425，5.18%）低（χ2=3.939，P＜0.05）。结论：MDT综合干预措施可有效降低神经外科内MDRO检出率及感染发生率，对提高医院医疗质量有利。
【关键词】多重耐药菌；医院感染；神经外科病房；多部门合作
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0198-02
神经外科患者免疫力较低且侵入性检查及操作较多，使其易发生感染，严重影响神经外科患者生命健康[1]。而目前广谱抗生素的大量使用也造成多重耐药菌（MDRO）感染发生率居高不下，造成患者医疗费用及住院时间增加，故预防MDRO感染发生对神经外科患者病情转归非常重要[2]。本研究为探讨多部门合作机制（MDT）对降低MDRO发生率的价值，回顾性分析2016年7月—2017年6月我院神经外科住院患者临床资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院神经外科于2017年1月开始实行MDT综合干预，回顾性分析2016年7月—2016年12月（干预前）及2017年1月—2017年6月（干预后）神经外科住院患者临床资料。纳入标准：首次入住神经外科者；入住神经外科＞24h者；签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批者。排除标准：入住神经外科前已检出MDRO或为MDRO感染者；相关资料不完整者。
1.2 干预方法
（1）建立MDT干预小组：神经外科科主任为小组组长，临床微生物室、临床药学科、感控科、理疗科、营养科、后勤保障科等科室业务骨干为组内成员；由小组组长负责每月进行神经外科联合查房并每季度召开1次小组联席会议，分析特殊病例及MDRO防控存在的问题，给予相应整改意见，各科室共同督促落实。（2）各科室职责：临床微生物室负责标本细菌培养及相关药敏实验，为神经外科提供耐药菌趋势及抗菌药物敏感性结果；临床药学科根据抗菌药物敏感性结果指导神经外科用药，并评估神经外科合理用药情况；院感科负责为神经外科医务人员进行MDRO感染防控工作培训及督察；理疗科在实施床边理疗时注意手卫生和床边隔离，并将治疗操作集中进行；营养科负责对神经外科患者加强营养支持；后勤保障科需保证对神经外科环境有效清洁、消毒。（3）神经外科感染控制流程：医务人员注意手卫生，且接触前后均洗手，穿隔离衣、手套、口包，带一次性圆帽，；登记患者耐药菌资料，并使用耐药菌交接单及时跟踪病原体，挂隔离标识，调整床位，实行床边隔离，落实隔离用物的准备，体温计、听诊器、血压计等专人专用，所有治疗集中进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者被服行特殊疾病感染处理；以“一陪一”原则控制陪护人员人数，并指导其严格执行接触前后洗手制度；保洁人员需使用专用抹布清洁用物，并对离开神经外科患者床单位实行特殊感染疾病终末处理法；对于外出检查的患者，通知相应科室做好准备，填写MDRO感染患者交接单，胸前挂标识牌，且需要运送人员与护理人员做好交接工作，并于检查前加铺床单位，检查后更换床单位，送到相应科室后也需落实隔离措施；患者送检标本也需专用箱运送，并标明“特殊疾病”，每次送检后专用箱需用500mg/L含氯消毒液消毒。限制家属探视，执行标准隔离措施，减少探陪，每次不超过两人。达到接触隔离标准的患者，停止隔离医嘱，转普通病房前，必须给予全身清洁（洗头、沐浴）后才转出，做好相应护理记录。
1.3 诊断标准
根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[3]中院内MDRO感染诊断标准，评估患者发生神经外科内MDRO感染情况。
1.4 观察指标
比较干预前及干预后神经外科患者送检临床标本中MDRO检出率和患者MDRO感染发生率差异。
1.5 统计学方法
实验数据以平均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，数据分析用SPSS19.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 MDRO检出情况
干预前痰培养220例中，检出MDRO22例，检出率为10.00%；干预后痰培养352例中，检出MDRO13例，检出率为3.69%；干预后MDRO检出率明显较干预前低（χ2=9.374，P=0.002）。
2.2 MDRO感染发生情况
干预前425例患者中发生MDRO感染22例，感染发生率为5.18%；干预后490例患者中发生MDRO感染13例，感染发生率为2.65%；干预后MDRO感染发生率较干预前低（χ2=3.939，P=0.047）。
3.讨论
临床研究表明，MDRO是由医务人员手传播、抗菌药物选择压力、社区获得性病原菌等多方面因素引起，故有效的预防与控制MDRO感染方法已成为医院感染控制的重点与难点[4]。且据文献报道，给予医务人员知识培训、严格执行消毒卫生隔离、规范抗菌药物使用等干预措施，可有效降低医院MDRO感染发生风险，对减少患者医疗费用有利[5]。
本研究结果发现，给予MDT综合干预后神经外科患者送检标本中MDRO检出率明显低于干预前，提示MDT综合干预可有效抑制神经外科内MDRO产生，对预防MDRO感染有积极意义。分析其原因可能与MDT综合干预通过严格实行对神经外科耐药菌患者隔离制度、加强手卫生、控制相关人员与患者接触等措施控制耐药菌传播；且MDT制度也可充分利用相关检查科室、理疗科、营养科等科室医疗资源，根据相关科室的综合意见作出相应整改方案，以提高医务人员业务能力、保障神经外科患者生命健康。另外，有学者报道指出，MDT制度可促进各科室紧密联系，不仅能使各科室信息及时传播，还可发现相应的管理问题，对落实MDRO感染防控工作、提高医院医疗质量有利。综上所述，MDT综合干预可降低神经外科内MDRO检出率和MDRO感染发生率，对提升神经外科医务人员专业水平、提高患者生活质量均有积极意义。
【参考文献】
[1]张丽红,陈贤君.重症监护病房多重耐药菌感染及耐药性变化趋势[J].中国消毒学杂志,2015,32(12):1209-1212.
[2]李梅玲,黄洁,赵昱瑾,等.重症监护病房多重耐药菌交叉感染降阶梯防控策略的临床应用研究[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(6):552-556.
[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].北京:中华人民共和国卫生部，2001.
[4]谢首佳,王美玉,潘建平.多学科协作在多重耐药菌医院感染防控中的实践与效果[J].中国感染控制杂志，2017,16(8):741-744.
[5]刘彩红,李福琴,刘盛楠,等.综合干预措施可降低重症监护病房多重耐药菌医院感染发病率[J].中国感染控制杂志，2015,14(8):553-556.
论文作者:许惠榕
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/28
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