梁红梅
( 甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100)
【摘要】 目的：探讨了主动脉夹层护理过程中的护理经验以提高治愈率。方法：对 20 例主动脉夹层患者保守治疗过程采取的护理措施进行 总结，并做好康复及出院指导。结果：经过积极的治疗和护理，15 例患者好转出院，4例病情平稳后转院行介入治疗，1 例死亡。结论：主动脉夹层保守治疗期间加强患者的心理护理，做好基础护理，密切观察病情变化，提高患者对主动脉夹层的认知水平，缓解疼痛，严密监测血压心率和 重要器官的功能，可提高抢救成功率。
【关键词】 主动脉夹层；保守治疗；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-075-01
主动脉夹层是一种少见的心血管急重症，75%有高血压病史。 该病来势凶险，病死率高，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，发 病率呈逐年上升趋势[1]。除了药物治疗和手术治疗等直接治疗方法 外，患者住院期间接受的医护人员的护理所取得的效果的好坏也成 为影响疾病治疗的关键因素。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取2012年6月-2015年6月期间在我院接受 治疗的高血压合并主动脉夹层患者20例，其中男12例，女8例，年龄 44-76岁，平均(54.3±6.8)岁，按主动脉夹层 Debakey 分型：Ⅰ型 2 例， Ⅱ型 5 例，Ⅲ型 13 例。均因突发性胸、背部、肩胛区撕裂剧痛，伴面 色苍白、大汗淋漓、呕吐等症状入院，其中 5 例有恐惧感，4 例有濒死 感。入院前18例有高血压病史，2例高血压病史不明确，入院时平均 血压 195/120 mmHg ，2级高血压6例，3级高血压14例，均未正规服用 过降压药物。入院后经各种检查排除急性心肌梗死、肺梗死等，并经 彩超及血管增强CT确诊。 1．2 方法 给予保守治疗，镇静、止痛、降压、吸氧及减慢心率 并辅以有效地综合护理措施。 1．3 结果 1 例入院后 36h 死于主动脉夹层破裂，4例患者入 院1周病情平稳后转入上级医院行介入治疗，其余15例住院4-6 周病 情好转出院。
2 护理体会
2．1 一般护理 应使用多参数心电监护仪监测患者血压、心 率、呼吸、血氧饱和度等生命体征参数，一般发病初期需要每隔10min 测量血压1次，待药物起效后，患者血压下降并稳定在一个正常范围 内并且疼痛减轻时，可逐渐延长血压监测的时间间隔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者出 现血压突然大幅度下降，则提示有主动脉夹层破裂的可能，应及时通 知医师，采取紧急治疗措施。给予高流量吸氧 4-6 L/ min，绝对卧床 休息，保持病室安静，加强生活护理，嘱患者忌用力排便，必要时给予 通便药以保持大便通畅。
2．2 迅速建立静脉通道 选择大静脉,使用留置针建立静脉输 液通道,实行双通道输液,降压药物使用微量输液泵单独通道泵入，另 一通道为常规输液通道,以保证止痛及镇静、降压药的有效输注。常 用硝普钠、艾司洛尔等静脉滴注，每 6h 重新配制 1 次，用微量泵应根 据患者的血压、心率调整速度，以避免血压忽高忽低，如发生休克时 应注意血压不宜降至过低，以免因有效循环血量不足引起生命危险。 患者如有出血现象应立即给予配血、血交叉、输血、止血等治疗。
2．3 严密观察病情 观察疼痛、血压、心率、动脉搏动、尿量。
2．3．1 疼痛护理 疼痛是本病最突出的表现,观察疼痛的性 质、部位和缓解程度是急性期重要环节。剧烈胸痛可升高血压及加 快心率,立即给予吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌内注射，以达到 迅速镇静止痛作用，以减轻患者恐惧及焦虑心理，使其得到充分休 息。当疼痛缓解多提示夹层血肿停止伸延，若疼痛反复出现，应警惕 夹层血肿仍在扩展。尽快降低左室收缩力和控制性降压,防止夹层 血肿进一步扩展。
2．3．2 血压、心率的监测 急性期患者常因疼痛表现为面色 苍白、四肢湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等，此时血压不下降反而升 高，血压与休克呈不平行的关系为本病的特殊性，有效的降低血压、 适当抑制左室收缩功能及镇痛是治疗的关键，遵医嘱准确及时泵入 硝普钠或艾斯洛尔，每5-10min监测一次，使收缩压控制在100-110 mmHg，舒张压控制在60-70mmHg，以防夹层延展，同时保证心、脑、 肾等重要器官基本血液灌注[2]
2．3．3 动脉搏动的观察 主动脉夹层可以阻碍血流通过血管 腔造成相应动脉无血流灌注，因此，要经常检查四肢和颈动脉搏动情 况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四 肢血压的变化，两侧肢体血压有无明显差异，如果夹层动脉分离至腹 主动脉处，则会影响足背动脉血流，引起足背动脉搏动消失，应及时 报告医师。
2．3．4 尿量的观察 因主动脉夹层患者当累及肾动脉时，可引 起尿量减少，严重时可出现肾衰，所以护士要密切观察尿量的改变， 并准确记录 24h出入量[3]
2．4 心理护理 发病时因患者突然撕裂样疼痛，使其有濒死 感，甚为恐惧和焦虑，因此在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能 忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及 时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策， 淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理。
2．5 饮食护理 指导患者合理饮食，宜给予清淡易消化的半 流质或软食，宜低盐饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，忌食酒、浓茶、咖啡等 刺激性食物，应少量多餐，避免过饱。经常食用西红柿、萝卜等富含 维生素、纤维素和有机酸的食物，预防伴随病情出现的便秘。
2．6 出院健康指导 因本病不能治愈，对好转出院的患者进行 健康教育非常重要，嘱患者坚持长期服药，血压应维持在正常范围之 内，不可随意调整药物用量或停服。保持情绪稳定。严格掌握活动 量，避免剧烈运动和重体力劳动，注意预防感冒、咳嗽。有条件者最 好自测血压、脉搏，如出现胸、腹、腰痛等不适时及时就诊。
3 讨论
对高度怀疑主动脉夹层患者应绝对卧床休息。给予镇静止痛 药，肌注杜冷丁或杜非合剂。迅速降低血压，静滴硝普钠或艾斯洛尔 等。临床医生要早检查、早诊断，早治疗，本病一旦发病如不及时有 效的救治和护理，死亡率极高。对主动脉夹层急性期的患者进行积极有效的救治和护理，包括止痛,降压,密切监护,消除各种造成夹层继 续撕裂的因素,是使病情得到控制而转危为安的关键。 参考文献
[1] 韩辉，沈洪，孙菁，等．113例急性主动脉夹层患者临床特征及其相关性分析[J]. 中国急救医学，2010，30( 7) ：604-607．
[2] 林淑霞，黄维勤.主动脉夹层动脉瘤全弓置换有创监测及护理[J].中国实用护理 杂志，2011，27( 8)
[3] 刘英梅. 主动脉夹层护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，13( 15) ：240．
论文作者:梁红梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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