（湘南学院附属医院 湖南郴州 423000)
摘要：目的 观察晚期中央型肺癌应用电子支气管镜下冷冻治疗联合化疗的临床疗效。方法 研究对象选取68例晚期中央型肺癌患者，随机分为A组和B组，每组34例，A组行化疗治疗，B组化疗基础上联合电子支气管镜下冷冻治疗，观察治疗效果。结果 治疗前，两组肺部肿块直径与CT值差异不显著（P＞0.05）；治疗后，B组肿块直径、肺部CT值均低于A组，治疗总有效率高于A组，差异显著（P＜0.05）。结论 晚期中央型肺癌患者治疗时，应用电子支气管镜下冷冻治疗联合化疗后，可提升治疗效果。
关键词：晚期中央型肺癌；化疗；冷冻治疗；电子支气管镜；疗效
中央型肺癌是肺癌类型中的一种，患者病情进展至晚期时，症状多表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、发热等，严重阻塞气管及主气管，甚至引发窒息造成患者死亡。晚期中央型肺癌患者治疗时，手术切除治疗已经无法开展，为使患者症状得到缓解，多采用化疗治疗，但行单一化疗治疗的效果并不理想，患者生存质量较差。随着电子支气管镜的发展，加之临床广泛应用电子支气管镜，将新的治疗途径提供给晚期中央型肺癌患者。研究指出，晚期中央型肺癌患者行化疗治疗时，联合电子支气管镜下冷冻治疗后，可促进治疗效果升高。因此，本院即采取化疗与电子支气管镜下冷冻治疗联合的方式治疗收治的晚期中央型肺癌患者，效果较为理想。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取68例晚期中央型肺癌患者，收治于2016年1月～2017年12月，男42例，女26例；年龄47～79岁，平均（53.8±6.4）岁；腺癌23例，鳞癌45例；TNM分期：Ⅲb期38例，Ⅳ期30例；气道阻塞均不同程度存在，阻塞部位：右主支气管26例，左主支气管20例，气管14例，右上叶支气管8例。纳入标准：（1）与中央型肺癌诊断标准相符合，且病情已发展至晚期；（2）外科手术切除无法实施；（3）血常规检查无异常；（4）凝血功能正常；（5）对本研究知情同意。排除标准：（1）存在电子支气管镜应用禁忌症；（2）心肾功能严重不全。随机分为A组和B组，每组34例，两组资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
A组行化疗治疗，采用标准化化疗方案：静脉滴注多西他赛75mg/m2，d1；静脉滴注卡铂400mg/m2，d2；一个化疗周期21d，共进行6个化疗周期。
B组行化疗联合电子支气管镜下冷冻治疗：（1）化疗方法 与A组相同；（2）电子支气管镜下冷冻治疗方法 治疗前，胸部CT检查、支气管镜检查、血常规检查等相关检查全面开展，对支气管腔内病变程度、病变范围做出了解；治疗前4～6h，告知患者禁食禁饮，肌注2ml芬太尼注射液，实施基础麻醉，局部麻醉采用利多卡因凝胶；以液态CO2作为冷源；电子支气管镜检查常规开展，冷冻治疗时，常规插入支气管镜，直至病灶位置，表面分泌物吸净，采用75%酒精进行冷冻探头消毒，之后从支气管镜活检通道进入支气管镜，在肿瘤中心1～2cm位置处放置冷冻探头的金属末端，探针顶端与组织垂直，或呈切线方向，或在肿瘤内部直接作用，使获得的周围冷冻效果最大；踏动踏板，探头启动，15～30s后冰球形成于探针顶端；冷冻后，组织呈白色，且血液会少量渗出，将冷冻开关关闭，固定15～30s左右探头，等待自行溶解；通常，每个病灶冻融时，可进行3～5次的重复，病灶较大情况下，冷冻点可设定为几个，直至完全冷冻可见的病灶部分；以肿瘤组织脆性及坏死情况为依据，实施冻切，在肿瘤组织切线方向放置冷冻探头，踏动踏板，进行10s左右的冷冻，结晶形成于探头周围后，探头用力牵拉，从瘤体上将冷冻的肿瘤组织撕脱下来；上述操作可重复进行，直至完全的清除气道内肿瘤组织；完成冷冻治疗后，管内分泌物、渗血吸除；若出血现象出现在冻切过程，可局部滴入1ml蛇毒血凝酶注射液。
1.3观察指标
治疗完成后，观察治疗效果；分别于治疗前、治疗后测量肺部肿块直径，利用影像学测量，同时观察肺部肿块CT值。
1.4疗效判定[1]
完全缓解：明显消除临床症状，消除腔内病灶，粘膜良好恢复；部分缓解：有所减小肿块，狭窄管腔再通率超过50%，瘢痕部分存在；稳定：狭窄管腔再通率不足50%，瘢痕挛缩明显存在；进展：未明显改变狭窄管腔，渐进性发展临床症状、影像学检查结果。以完全缓解率和部分缓解率作为总有效率。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
B组治疗总有效率显著高于A组（P＜0.05），见表1。
3讨论
目前，外科手术仍是最有效的治疗肺癌的手段，但超过50%肺癌患者确诊时病情已经发展至晚期，外科手术已经无法开展[2]。晚期肺癌的治疗较为棘手，特别是晚期中央型肺癌。对于无法行外科手术治疗的晚期中央型肺癌患者，化疗为主要治疗手段之一，但患者伴有呼吸道梗阻及狭窄时，化疗并不能良好的改善这一状况，进而无法改善患者的生存质量[3]。在内窥镜介入治疗技术越来越成熟过程中，临床中广泛的应用此种技术治疗相应疾病，并应用到晚期中央型肺癌患者治疗期间。电子支气管镜下行冷冻治疗时，通过冰晶的研磨作用，严重损伤细胞内的细胞器，使细胞崩解死亡，将局部细胞直接杀伤，促进气道狭窄症状快速缓解，并减少出血等并发症，提高安全性[4]。另外，冷冻能够使局部组织产生炎症反应，让免疫作用增加，将特异性抗体产生，予以肿瘤排斥，并特异免疫，同时，还能够增加化疗的敏感性，促进化疗效果的提升。本研究结果显示，与A组相比，B组显著提高了治疗效果，降低了肺部肿块直径及CT值，具有良好的治疗效果。
综上，晚期中央型肺癌治疗时，应用电子支气管镜下冷冻治疗联合化疗方案后，能够明显的改善患者的气道狭窄与梗阻症状，并可显著缩小肺部肿块直径，促进病情恢复。
参考文献
[1]桂坤，朱辉，张先明，等.经支气管镜氩等离子体凝固联合冷冻技术治疗中央型肺癌伴大气道阻塞[J].现代医学，2017，45（06)：794-799.
[2]苗春兴，金宇斌，张霞，等.经纤维支气管镜冷冻治疗晚期中央型肺癌对患者临床症状的影响分析[J].中国医药科学，2017，7（07)：196-199.
[3]蒋红信，张海渤，孙贺鑫，等.经支气管镜高频电切和冷冻治疗中央型肺癌致气道严重阻塞的临床分析[J].当代医学，2016，22（14)：43-44.
[4]刘明军，何晓鹏.全身化疗同期经支气管镜腔内冷冻治疗中央型肺癌的临床观察[J].西藏医药，2015，36（02)：13-16.
论文作者:侯善群
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
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