第四军医大学唐都医院传染科二病区 陕西省西安市 710038
摘要：目的：探讨重组人表皮生长因子对血管活性药物发生外渗后的影响及药物外渗后的护理方法。方法：对1例发热期、低血压休克期、少尿期三期重叠的危重症出血热患者，在升压治疗过程中，去甲肾上腺素外渗后，局部皮肤坏死的护理分析。结果：重组人表皮生长因子治疗去甲肾上腺素外渗性损伤有效，可以促进创面愈合，且无刺激性，患者感觉舒适，简单易行，值得在临床推广。
关键词：去甲肾上腺素外渗；重组人表皮生长因子；护理
病例介绍：
患者女，26岁，2015年8月6日因 “肾综合征出血热”住院。入院时处于发热期、低血压休克期、少尿期三期重叠。脉搏细弱、四肢冰凉、四肢硬皮肿。给予扩容、纠酸、抗炎、抗感染等治疗长达15小时之久，血压 95/70mmHg心率116次/分钟。遵医嘱使用微量泵静滴0.9%生理盐水47ml加去甲肾上腺素6mg升压治疗，采用浅静脉留置针连续治疗66小时时，检查留置针穿刺血管无回血，局部皮肤较周围皮肤颜色深，立即停止输液，改用PICC继续静脉滴注去甲肾上腺素54小时。并拔除外渗部位留置针，拔针后约10小时左右，手背局部皮肤颜色逐渐转为红色，8小时后颜色变成黑色，面积约5×6cm，患者外渗部位疼痛明显，无水疱，无渗液，给予抬高、制动，50%硫酸镁湿敷，效果不佳。于5日后给予0.9%生理盐水、碘伏清洁创面，金因肽喷涂创面，每天换药3-4次，经25天的治疗护理，伤口愈合，疼痛感消失，留有1X2cm的疤痕，未造成功能障碍。
原因分析：
1、患者因素
患者身高150cm，体重60kg，患者的标准体重为48kg，患者体重超过标准体重的20%，属于肥胖患者。肥胖者血管隐匿，不易暴露，穿刺难度大。
2、疾病因素
出血热基本病变是全身小血管和毛细血管广泛受损，导致微循环障碍，血管通透性增加，加之患者处于休克状态，血容量下降，血浆外渗，导致严重水肿，四肢如象皮肿。严重水肿患者，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺者增加了难度，也容易造成液体外渗。
3、药物因素
去甲肾上腺素注射液对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂。在输液过程中，如果外渗到血管周围的软组织中，轻则肿胀疼痛，重则引起组织缺血坏死，造成功能障碍。既增加了痛苦，又延长了住院时间，所以必须引起护理人员的高度重视[2]。
4、技术因素
4.1患者血管条件差，反复穿刺破坏血管的完整性。
4.2在一部位长时间输液，没有按照要求，按时更换静脉导管部位。
4.3未按静脉输液标准，静滴血管活性药物应采用中心静脉导管。
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5、护理
5.1预防为主，杜绝外渗
要熟练掌握药物的药理作用，注意事项及配制方法，掌握药物的监测重点确保准确、安全。用药期间加强巡视，注意局部皮肤的颜色、是否肿胀，认真询问患者的感觉，严格交接班。同一部位输液持续时间在无任何异常情况下超过12小时尽量更换输液部位，防止局部组织缺血。
5.2全面评估，从优选择
根据患者的病情、治疗时间、血管条件、用药等方法进行全面
5.3评估
尽量选择充盈、平直、弹性好的血管。选择使用PICC，CVC、PVC等穿刺工具，尽量避免使用钢针，留置针。
外渗处皮肤的护理 抬高、制动。局部换药，先用0.9%生理盐水冲洗创面，待干用碘伏消毒皮肤，待干后在用0.9%生理盐水冲洗，待干后喷涂金因肽，待干，无菌纱布覆盖。每日3-4次，换药时严格无菌操作，提供清洁生长的环境，预防感染，促进表皮因子生长，促进是创面愈合。
5.4基础护理
保持病室清洁，使用空气消毒机，定时消毒，每日两次，每次30分钟。保持创面周围皮肤干燥，清洁。被动指端活动，促进血液循环。
5.5疼痛护理
5.5.1严密观察患者疼痛的原因、性质、程度及部位，找出疼痛的原因，以免误诊，延误治疗。
5.5.2对所存在的疼痛应了解以下诸点：①疼痛部位是否明确和固定；②疼痛的性质：钝痛、刺痛、烧灼痛或绞痛等；③疼痛起始时间；④引起疼痛的原因；⑤疼痛持续时间、规律性、痛点有无转移、放射；⑥疼痛程度有无变化；⑦患者的习惯、嗜好、性格等可能是引起疼痛的客观因素；⑧患者的文化程度和社会背景如何，过去经历的疼痛是如何减轻的，用过何种治疗方法，效果如何。根据以上情况制定合理疼痛护理方案
5.6饮食护理
可经口进食的患者，进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。不能经口进食的患者，遵遗嘱静脉营养，保证伤口生长愈合需要的热量。
5.7心理护理
由于局部组织疼痛，担心物外渗后导致功能障碍及是否需要其他治疗，导致情绪忧郁、紧张、恐惧等心理。积极处理外渗的创面，换药时动作轻柔，减轻疼痛。讲解积极处理后的效果。
6、讨论
病例中患者属于肥胖、发热期、低血压休克期、少尿期三期重叠的重症出血热患者，处于低血压休克状态。使用去甲肾上腺素升压治疗过程中，液体外渗，导致局部坏死。通过使用0.9%生理盐水、碘伏、金因肽的联合使用及其他护理，促进创面的愈合。更启示在使用血管活性药物时，要求护士熟练掌握穿刺技术并不断提高。掌握药物的用法、用量、输注速度及不良反应。用药期间加强巡视，注意局部皮肤的颜色、是否肿胀，认真询问患者的感觉。合理选择血管及穿刺工具。发生外渗及时处理。减少患者的痛苦。
参考文献：
[1]贾季梅，陈凤琴，血管活性药物在危重患者中的应用与护理。实用临床医药杂志，2008，4（2：36-40）
论文作者:杨青1,王娜2,司文3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
标签：患者论文; 血管论文; 疼痛论文; 创面论文; 外渗论文; 局部论文; 药物论文; 《健康世界》2016年第6期论文;