【摘要】：目的 探讨64排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用效果。方法 选取2013年8月至2016年6月期间本院接诊的35例肺动脉栓塞患者作为受试者，治疗前患者64层螺旋CT检查诊断，收集患者64层螺旋CT检查影像图片及诊断报告资料，分析患者分布部位情况和CT征象。结果 35例患者共肺动脉/分支栓塞64支，其中中段肺动脉栓塞占比最高（51.56%）。CT征象：直接征象为肺动脉内规则性条形或块形的栓塞或完全充盈缺损，其中附壁环型占比最高（45.71%），其次为中心型（37.14%）。间接征象：双肺斑片状实变影/渗出灶占比最高（48.57%）。结论 64排螺旋CT检查对肺动脉栓塞显示效果较高，具有一定特征性，临床诊断应用价值较高。
【关键词】：64排螺旋CT；肺动脉栓塞；诊断；CT征象
肺动脉栓塞是外源性或内源性栓子堵塞肺动脉引起一类危重症，可引起肺动脉循环障碍，进而影响心血管系统功能，患者早期死亡率较高，需及时诊断尽早治疗，以降低死亡率[1]。64排螺旋CT为常用的肺动脉栓塞检查方法，为探明其诊断价值，本次研究选取2013年8月至2016年6月期间本院接诊的35例肺动脉栓塞患者作为受试者，对其诊断结果进行了总结分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2016年6月期间本院接诊的35例肺动脉栓塞患者作为受试者，患者D-二聚体检查为阳性，临床症状及体征均符合肺动脉栓塞临床诊断标准。35例患者中，男26例，女9例，年龄37~78岁，平均年龄（57.49±20.64）岁，发病至入院时间0.5~4h，平均（2.24±1.74）h，临床表现为明显的呼吸困难、急性右心室，不同程度胸痛及放射痛、肺动脉高压；其中晕厥1例，咯血4例，咳嗽/咳痰14例，发热8例，胸闷7例，休克1例。两组患者中已排除死亡者、冠心病者、合并肺炎、合并肺结核者、支气管畸形者，肺动脉肿瘤及合并恶性病变者等患者。
1.2 方法
所有患者CT检查前，均进行患者呼吸节奏练习，指导患者保持规律呼吸，并提醒患者配合医生调整呼吸节奏，让患者学会控制急促、不规律呼吸，保证扫描后影像效果。本院所用64层螺旋CT为美国GE Optima CT 660 CT扫描机，患者仰卧位，双臂上举，常规作肺尖至肺底隔上水平平扫，扫描电压矩阵 512×512，螺距 1.4，探测器 40×0.6mm，层厚 5mm，扫描时间4~7s；增强扫描：静脉注射20ml优维显，再注射生理盐水30ml（5ml/s）；患者扫描数据传入CT系统工作站，建立三维影像，由2名以上资深影像学医师做出诊断，记录患者肺动脉支，观察肺动脉栓子，同时观察两组患者CT征象（直接表征和间接表征）。
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1.3统计学方法
采用SPSS20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1 肺动脉栓塞分布部位情况
35例患者共肺动脉/分支栓塞64支，其中12例患者仅一支栓塞，18例患者2支栓塞，5例患者栓塞3支。分布位置：右叶肺动脉栓塞23支（35.93%），左肺动脉栓塞4支（6.25%），中段肺动脉栓塞33支（51.56%），肺动脉主干栓塞4支（6.25%），其中中段肺动脉栓塞占比最高（52.17%），显著高于其他肺动脉/分支部位（p＜0.05），其次为右叶肺动脉栓塞（35.87%）。
2.2 CT征象
直接征象为肺动脉内规则性条形或块形的栓塞或完全充盈缺损，具体分为：附壁环型，血管壁周围环绕大量低密度栓子，中央无栓塞，共16例（45.71%）；中心型，血管壁周围存在高密度对比剂，低密度栓子集中在管腔中央，共13例（37.14%）；完全阻塞型，管腔完全栓塞（低密度）无对比剂充盈，远端分支未见对比剂增强，共3例（8.57%）；附壁型，与附壁环型相似，但栓子集中在管壁1侧，另一侧显示高密度对比剂，共3例（8.57%）。其中，附壁环型占比最高（45.71%），显著高于其他类型p＜0.05，其次为中心型。
间接征象：双肺斑片状实变影/渗出灶17例（48.57%），心包/胸膜腔积液12例（34.29%），
右心室增大6例（17.14%），其中双肺斑片状实变影/渗出灶占比最高（48.57%），显著高于其他征象。
3讨论
肺动脉栓塞临床症状较为复杂，除呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状外，部分患者症状隐匿性较强，早期不易发现，导致患者延误治疗影响预后，为此需探索一种更为可靠的肺动脉栓塞检查方法[2]。
64层螺旋CT技术对肺动脉主干、叶、段肺动脉微细结构显示清晰，相关临床文献报道64层螺旋CT检查可清晰患者肺动脉/分支内的栓子分布情况[3]。本次研究总结患者64层螺旋CT检查结果发现，肺动脉/分支内的栓子分布显示清晰，直接征象为肺动脉内规则性条形或块形的栓塞或完全充盈缺损，具体分为：附壁环型、中心型、完全阻塞型、附壁型四类，其中，附壁环型占比最高（45.71%），显著高于其他类型p＜0.05，其次为中心型（37.14%），提示附壁环型、中心型高发。在间接征象中发现，双肺斑片状实变影/渗出灶占比最高（48.57%），而心包/胸膜腔积液占比（34.29%）也较高，提示在CT扫描时，需注意观察实变影/渗出灶、心包/胸膜腔积液等情况，避免漏诊。此外，本次研究还发现中段肺动脉栓塞占比最高（51.56%），其次为右叶肺动脉栓塞（35.93%），提示该两处位置肺栓塞高发，在CT扫描中需仔细排除。
综上所述，64排螺旋CT检查对肺动脉栓塞显示效果较高，具有一定特征性，临床诊断应用价值较高。
参考文献：
[1]李修军. 64排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用观察[J]. 中国医药指南,2014,05:171-172.
[2]张昌伟. 64排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用[J]. 临床医学,2015,01:122-123.
[3]张晨颖. 多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值分析[J]. 内蒙古民族大学学报(自然科学版),2015,05:431-435.
论文作者:孟岩
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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