苍溪县人民医院 四川 /广元 628400
【摘要】目的：针对带蒂阴襄皮管一期修复尿道下裂的效果进行观察和研究。方法：选取1990年1月-2016年1月，到我院治疗的15例阴囊型先天性尿道下裂患者。所有患者均阴囊发育良好，采取带蒂阴襄皮管一期修复尿道下裂进行手术治疗。术后对患者进行后续随访，观察患者的恢复情况、 排尿功能、勃起功能以及对外观的满意度等。结果：本组15例患者经过手术治疗，阴茎屈曲完全矫正，尿道口位置正常。术后恢复良好，排尿功能及勃起功能正常，外形满意，不影响正常生活。结论：对于阴囊发育较好的阴囊型尿道下裂患者，采用带蒂阴襄皮管一期修复尿道下裂手术治疗，治疗效果显著，具有较高的临床应用价值。
关键词：阴囊带蒂皮管；尿道下裂，排尿功能
A pedicle scrotum skin tube with hypospadias repair
Luoshengde
Cangxi People's Hospital, Sichuan 628400, Guangyuan, China
[Abstract] Objective: To observe and study for a period of pedicle scrotal skin tube with repair of hypospadias. Methods: from January 1990 to January -2016 years, 15 cases of scrotal hypospadias patients treated in our hospital. All patients were scrotum well developed, take a pedicle scrotal skin tube with repair hypospadias surgery. Postoperative follow-up of patients, recovery, observation of patients with urinary function, erectile function and appearance satisfaction. Results: 15 patients after surgery, penile buckling was corrected, the urethral orifice. Good postoperative recovery of urination function And the normal erectile function, with satisfactory appearance, does not affect the normal life. Conclusion: for the better development of the scrotal scrotal hypospadias patients treated by surgical repair of hypospadias one-stage pedicled scrotal skin tube with obvious curative effect, it has high clinical application value.
Keywords: Scrotal pedicle tube; hypospadias urinate
尿道下裂是一种先天性的由于尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的一种畸形，发病率的4~8‰。目前，尿道下裂的病因尚未完全明确，研究认为，可能与遗传因素、内分泌因素、环境因素等有关。患者临床上主要表现为异位尿道口、阴茎下弯、包皮异常分布等。临床上，根据患者尿道口位置将其分为轻度、中度和重度，阴囊型是重度尿道下裂。主要以手术治疗为主 ，常见的手术包括Mustarde手术、Duckett术、Duplay+ Duckett术、阴囊岛状皮瓣尿道成形术、尿道板卷管法、Snodgrass手术等[1]。本文将选取1990年1月-2016年1月，到我院治疗的15例重度尿道下裂患者，由于其阴囊发育较好，采取带蒂阴襄皮管一期修复尿道下裂手术治疗方案，观察其治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取1990年1月-2016年1月，到我院治疗的15例阴囊型重度尿道下裂患者。年龄3~17岁，平均年龄（6.57±2.90）岁。所有患者均有阴茎畸形弯曲，阴囊发育较好，睾丸发育正常，尿道缺损长度4~12cm，1例患者并发单侧腹股沟斜疝。
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1.2方法
做好术前准备，术前有尿路感染的控制感染，要求患者在手术前3d每天用肥皂水和温盐水清洗会阴部，成人剔除阴毛，手术当天用高锰酸钾稀释液坐浴10分钟；采用抗生素预防感染。手术时，根据患者的年龄情况采取氯胺酮麻醉或硬脊膜外腔麻醉，采用膀胱截石位，准备好使用的显微外科手术器械。先行耻骨上膀胱造瘘，矫正阴茎畸形，彻底切除纤维束带，使阴茎充分伸直。测量已退缩的尿道口与阴茎头部的距离，再增加0.5-1cm确定为阴囊正中皮瓣长度，宽度为1.5-2.5cm，皮瓣的蒂部和尖部忽宽，切口深达肉膜层，游离至蒂部时深达睾丸鞘膜，围绕多孔F8-16硅胶尿管，用5-0无损伤缝合针线间断缝合皮瓣两侧皮下及肉膜制成皮管。上翻皮管与阴茎海绵体白膜间断缝合固定，再将阴茎头腹侧作翼状切开，使皮管拉至正位尿道口并缝合固定于龟头上。环形切开包皮内外板，游离阴茎皮肤于背侧正中剪开1-2cm，将背侧部分皮肤转移至腹侧覆盖创面缝合切口。阴茎头牵引线固定于腹璧。术毕前伤口皮下放置橡皮引流条。
在手术过程中，一定要保持皮瓣血供充足，提高皮瓣成活率。在进行分离皮瓣操作时，应反复进行透光观察，确保血运正常。保证皮瓣长度适中，避免造成吻合压力。将皮瓣包绕在硅胶管上作支撑，使用可吸收微桥线，将其缝合成皮管。将缝合好的皮管，做好固定缝合，防止皮管退缩。硅胶管作支撑，不进入膀胱，防止尿液污染伤口。术中用500ml生理盐水加庆大霉素16万U配置的抗生素液间断滴注术野，可以控制感染。采用凡士林纱布包扎阴茎，并用丝线进行缝合固定，防止其松散脱落。术后全身运用广谱抗生素，成形尿道内局部用生理盐水5ml加庆大霉素8万U从尿道支撑管低压灌入，每天2次，并清理尿道口分泌物，防止感染。利用阴茎头牵引线固定于腹璧，使阴茎与腹璧保持垂直并避免受压，有利于阴茎水肿消退。保持敷料干燥，术后3d左右换药，并观察患者恢复情况。术后10-12d拔除尿道支撑管试行排尿，排尿通畅拔除膀胱造瘘管。
1.3评价标准
对患者进行随访，随访周期24个月，观察患者的恢复情况、 排尿功能、勃起功能以及对外观的满意度等。
1.4统计学方法
将上述数据录入SPSS21.0进行数据处理，计量资料采用 表示，计数资料采用（n）或（%）表示。
2.结果
本组15例患者经过手术治疗，阴茎屈曲完全矫正，尿道口位置正常。根据患者的实际恢复情况，随访时间分别为6~24个月，平均（15.62±6.92）个月。其中，出现尿道外口狭窄患者3例，经过尿道扩张1-3月治愈。所有患者均恢复良好，勃起功能正常，并表示对排尿功能、外形等满意，不影响正常生活。
3.讨论
尿道下裂一直是小儿外科以及泌尿外科医生头疼的问题，手术难度较大，具有复杂性和挑战性，且尿道下裂的手术手段较多，其术式超过200种，包括Duckett术、Duplay术、纵行或横行岛状皮瓣尿道成形术、双面岛状皮瓣尿道成形术、Denis-Browne法、Thiersch法、Ceicl法等。1874年，SDuplay开创了皮管尿道成形术，在治疗小儿尿道下裂方面，成功率较高，尿漏率较低。本文主要选择带蒂阴襄皮管一期修复尿道下裂法进行治疗，手术效果显著，成功率较高，且患者对排尿功能和外形满意度较高。
无论选择何种手术方式，其最终的目的都是使患者阴茎外形正常、矫正其屈曲状态、正位开口、排尿功能正常以及成年后不影响其正常婚育。对于重度尿道下裂患者，由于通常会伴有一定的阴茎屈曲，在进行矫正后，尿道缺损往往会较长，在进行带蒂皮瓣皮管手术时，皮瓣的取材成为一个重要的问题，而传统的膀胱粘膜法治疗，虽然取材方便，但是会给患者造成较大的创伤，同时手术复杂，操作难度较大，且对于有膀胱造瘘史患者，取材限制较大，因此，目前主要采取皮瓣法。从解剖学的角度上看，阴囊皮肤具有多源性血供的特点，在阴囊前动脉内侧，接近中隔的阴囊皮瓣，血供更加充足，能够提高皮瓣的成活率，形成新尿道，能够解决尿道缺损较长的问题。
在以往的研究中，常睿等人研究认为，联合皮管法治疗重度尿道下裂患者，成功率较高，其并发症发生率较低，是一种有效的尿道成形方法[2]。梁建波等人在重度尿道下裂患者联合皮管法治疗方面研究较多，治疗效果显著，并认为该术式对阴囊发育好的阴囊型或会阴型尿道下裂是一种非常有效的方法[3]。
在本次研究中，通过采用带蒂阴襄皮管一期修复尿道下裂法治疗15例重度尿道下裂患者，经过手术治疗，阴茎屈曲完全矫正，在尿道口位置正常。术后恢复良好，勃起功能正常，并表示对排尿功能、外形等满意，不影响正常生活。再一次证明了本法的治疗优势。充分显示出其取材方便、成功率高的特点。尤其是对于阴囊型下裂的患者，由于尿道口距离会阴部还有一定的距离，因此，应尽量选择这种手术方式。
综上所述，对于阴囊发育较好的重度尿道下裂患者，可以采用带蒂阴襄皮管一期修复尿道下裂法治疗，治疗效果显著，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]苏字芳. 重度尿道下裂手术方法的进展研究[J]. 临床医药文献电子杂志. 2017(09)
[2]常睿,关超,李庆文. 带蒂阴囊皮管尿道成形术治疗重度尿道下裂[J]. 实用全科医学. 2005(02)
[3]梁建波; 李信众; 韦华玉; 鲁功成.阴囊原位皮管与带蒂岛状皮瓣皮管联合皮管法治疗重度尿道下裂[J]. 临床泌尿外科杂志.2002(08).
论文作者:罗盛德
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
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