云南省昆明市五华区人民医院 650031云南/昆明
[摘要] 目的:探讨胃镜治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的疗效。方法: 选择我院2010年6月-2011年6月被确诊为患有胃溃疡疾病患者100例作为研究对象，对照组药物治疗采用奥美拉唑肠溶片进行药物治疗，剂量每次服用20毫克，每天服用两次；观察组使用胃镜对患者进行检查，借助胃镜的帮助，进行药物注射。对比两组患者的治疗效果和并发症的发生率。结果: 观察组:总有效率是98%,发生并发症的病例有7例,并发症的发生率是15%;治疗后的复发病例有5例,复发率是10%。对照组:总有效率是72%,发生并发症的病例有15例,并发症的发生率是30%;治疗后的复发病例有10例,复发率是20%。两组的病患者的比较差异具有统计学上的意义。(P<5%)结论: 胃镜治疗在消化性溃疡并发急性上消化道出血的治疗中具有理想的疗效，值得推广。
[关键词]胃镜；消化性溃疡；急性上消化道出血；合并症；疗效评价
消化性溃疡，属于一种常见的消化系统疾病，由于消化系统受到细菌的感染，胃酸过度分泌，胃粘膜功能失调，导致消化性溃疡的发生[1]。消化性溃疡包括两种，一种是十二指肠溃疡，另一种是胃溃疡。在消化性溃疡的临床治疗中，对胃酸进行有效的抑制是治疗的关键所在。在本文中主要探讨胃镜治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的疗效。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年6月-2011年6月被确诊为患有消化性溃疡合并急性上消化道出血的患者100例作为研究对象，其中男性患者有72例，女性患者有28例，年龄分布在 20-75岁之间，平均年龄为46.5±3.5岁，根据中国胃溃疡疾病的诊断标准[2]，所有病患者符合消化性溃疡的诊断标准。随机分组为观察组和对照组,各组为50例，排除了其他严重的并发症的出现,也排除了病患者的特殊情况,例如病患者正处于妊娠以及哺乳期的的情况。两组病患者在一般资料上的比较差异不存在统计学上的意义,具有可比性。（P>0.05）
1.2研究方法
1.2.1治疗的方法
对照组：药物治疗采用奥美拉唑肠溶片进行药物治疗，剂量每次服用20毫克，每天服用两次；
观察组：在对照组治疗方法的基础上，采用胃镜治疗的方法。首先，使用胃镜对患者进行检查，借助胃镜的帮助，进行药物注射。把注射针经过胃镜钳道插入，和破裂血管的周围选择注射点，大约3-5个注射点，注射点和破裂血管的位置保持距离为1-2毫米，在胃镜下进行局部药物注射，止血，观察，结束操作。主要药物包括肾上腺素、无水乙醇。进行抗炎、抗感染和对患者胃粘膜进行保护等等治疗措施
1.2.2观察指标
对两组患者的治疗效果、药物的不良反应进行观察与对比。
1.2.3疗效判断标准
治愈：患者所有消化性溃疡的临床症状都消失，经过胃镜检查溃疡完全消失，形成瘢痕，幽门螺杆菌显示为阴性，消化道出血部位停止出血；
有效：患者消化性溃疡的临床症状有所缓解，经过胃镜检查发现溃疡面积有所缩小，缩小的面积超过了原来溃疡面积的一半，幽门螺杆菌没有转阴，消化道出血部位出血量减少超过50%；
无效：患者消化性溃疡的临床症状完全没有得到改善，经过胃镜检查发现溃疡面积没有明显缩小甚至出现新的溃疡，消化道出血部位的出血量没有减少。
1.3统计学方法
采用了SPSS18.0的统计学软件进行计算,采用了例数N值和百分比作为表示,采用了T值检验,当P<5%时,表示数据的差异具有统计学上的意义。
2、结果
观察组:总有效率是98%,发生并发症的病例有7例,并发症的发生率是15%;治疗后的复发病例有5例,复发率是10%。
对照组:总有效率是72%,发生并发症的病例有15例,并发症的发生率是30%;治疗后的复发病例有10例,复发率是20%。两组的病患者的比较差异具有统计学上的意义。(P<5%)
3、结论
消化性溃疡患者由于消化道粘膜受到损伤，导致自身的抵抗能力下降，修复能力失调。导致消化道粘膜受损的原因主要包括了受到幽门螺杆菌的感染以及患者的胃酸分泌失调，因此针对消化道粘膜受损的因素，消化性溃疡的治疗方向主要在于防止幽门螺杆菌的感染、抑制胃酸分泌过多以及对胃粘膜进行保护等方面。在消化性溃疡患者受到幽门螺杆菌的感染时候，细菌会释放出有害的分泌物，对消化道粘膜造成破坏，导致消化道粘膜受到胃酸的侵蚀，因此引起消化性溃疡的发生[4]。对于消化性溃疡患者而言，上消化道出血是常见的急性症状之一，发病原因主要在于，患者的食管和胃部的底端出现血管破裂和糜烂出血的情况。除此之外，导致消化性溃疡患者发生急性上消化道出血的原因还和患者日常生活中的饮食习惯、作息习惯具有密切的相关性，而且由于男性患者更容易存在吸烟喝酒喝咖啡这种不良的生活习惯，因此一般情况下男性患者出现上消化道出血的发生率比女性患者的更加高。对消化性溃疡并发急性上消化道出血的情况，必须采取措施进行有效的止血处理。因此关键点在于准确的找到出血的位置。
采用胃镜下对患者进行局部药物的注射，操作简单，治疗效果良好，具有良好的安全性，在溃疡性出血的治疗中得到广泛的应用。通常情况下，这种方法应用于患者出血时间不超过24小时的时间内，主要针对患者喷血和血管裸露等情况进行治疗[5]。常用的药物包括盐酸肾上腺素、等渗盐水、葡萄糖注射液等等。盐酸肾上腺素的一般浓度控制在1:1万的比例，剂量为30毫升最佳。过高或者过低的剂量都会影响胃镜治疗的效果，甚至过高的剂量会引发患者出现上腹部疼痛、心率失常以及溃疡穿孔等并发症。因此，应当尽量选择适当的剂量进行治疗，如果需要使用大剂量治疗，那么必须对患者的生命体征进行密切的观察。
根据本文研究结果可见，胃镜治疗方法比药物治疗方法具有更明显的疗效。和药物服用治疗方法相对比，胃镜治疗方法可以直接把药物喷洒到出血的部位，药物和出血的接触更为直接和有效，可以加快对出血部位的药物刺激，从而达到迅速止血的效果。对消化性溃疡并发急性上消化道出血患者进行胃镜的诊断和治疗，除了操作简单可行，还可以快速准确的确定出血的位置，为药物治疗提供更加有效和直接的途径，提高患者的治疗效果，降低患者消化道再次出血的发生率，减少并发症的发生率。
综上，胃镜治疗在消化性溃疡并发急性上消化道出血的治疗中具有理想的疗效，提高治疗有效率，降低并发症发生率和消化道出血的复发率，值得推广。
参考文献
[1] 毛文利. 内镜治疗72例上消化道出血患者的临床效果观察[J]. 当代医学. 2014(25)：55-56；
[2] 杨玉强. 奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效观察[J]. 当代医学. 2014(25)：20-21；
[3] 齐秀荣,赵景成,宗湘裕. 雷贝拉唑钠联合枸橼酸铋钾治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J]. 医学综述. 2014(12)：133-134；
[4] 周连家. 联合用药治疗老年消化性溃疡急性上消化道出血效果研究[J]. 当代医学. 2014(09)：35-36；
[5] 常社教. 消化性溃疡并发急性上消化道出血的临床治疗分析[J]. 中国医学工程. 2013(12)：100-101.
论文作者:张一明
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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