1广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁 530023
2广西中医药大学,广西 南宁 530001
摘要：目的 观察中医特色护理在肝衰竭中应用的效果。方法 纳入我院50例肝衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组（各25例），对照组患者予常规护理，观察组患者在对照组的基础上予中医特色护理，观察并比较两组患者临床护理效果。结果 观察组患者肝功能指标（血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 对肝衰竭患者行中医特色护理，临床护理效果显著，值得临床推广。
关键词：中医特色护理；肝衰竭；效果
Observation on the effect of traditional Chinese Medicine characteristic Nursing in the Application of liver failure
Li Qiongjuan 1, Huang Xuexia 1, Qin Xiurong 2, Chen Yueqiao 1, Shi Qinglan1
(1 first affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine, Guangxi Nanning 530023 / 2 Guangxi University of traditional Chinese Medicine, Guangxi Nanning 530001)
ABSTRACT: Objective to observe the effect of traditional Chinese medicine characteristic nursing in liver failure. Methods 50 patients with liver failure in our hospital were divided into observation group (n = 25) and control group (n = 25) according to the method of random number table. The patients in control group were given routine nursing and the patients in observation group were given traditional Chinese medicine characteristic nursing on the basis of control group. The clinical nursing effects of the two groups were observed and compared. Results the liver function indexes (serum total bilirubin, glutamic pyruvic transaminase, glutamic oxaloacetic transaminase), self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) in the observation group were significantly lower than those in the control group. P < 0.05; The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The clinical nursing effect of the patients with liver failure is remarkable, which is worthy of clinical popularization.
KEY WORDS: traditional Chinese medicine characteristic nursing; liver failure; effect
肝衰竭是由多种因素引起的肝脏功能严重损害的一种临床症候群，是临床上常见的急危重症，病死率极高，其发病机制尚未能完全阐释，目前尚无特效治疗手段，临床上主要以对症支持治疗及预防治疗为主。本研究选取我院50例肝衰竭患者作为研究对象，探讨中医特色护理对肝衰竭患者行护理干预后效果观察并分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取广西中医药大学第一附属医院肝病科收治的50例肝衰竭患者随机分为2组，各25例，其中对照组男17例，女8例；年龄37~60岁，平均年龄（50.48±7.29）；试验组男20例，女5例；年龄35~57岁，平均年龄（48.44±6.39）。
1.2 诊断标准
参照2018年版《肝衰竭诊治指南》[1]。患者短期内发生肝功能失代偿的临床症候群。诊断要点：（1）急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性 脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶[基金项目：国家自然科学基金项目（81603550）；广西中医药大学第一附属医院院级重点研发计划项目（2017ZD004）；广西高校科学技术研究课题（2013YB131）
]心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA）≤40％或国际标准化比率（INR）≥1.5，且排除其他原因；④ 肝脏进行性缩小。（2）亚急性肝衰竭：起病较急，2~26周出现以下表现者： ①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴有肝性脑病；④出血倾向明显，PTA≤40％（或 INR≥1.5）并排除其他原因者。（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBIl大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③出血倾向，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④失代偿性腹水；⑤伴或不伴有肝性脑病。（4）慢性肝衰竭:在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿：①血清TBIl升高，常＜10×ULN；②白蛋白明显降低；③血小板明显下降，PTA≤40％（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。
1.3纳入标准
（1）自愿参加本次研究，并签署知情同意书入组观察；（2）临床依从性好；（3）符合以上诊断标准
1.4排除标准
（1）不符合以上诊断标准；（2）免疫系统疾病或缺陷者；（3）妊娠及哺乳期妇女（4）精神病患者不能合作者（5）影响研究资料的收集者
1.5护理方法
对照组接受常规护理，包括健康宣教、饮食指导、病情及生命征检测、出院指导等。观察组在常规护理基础上接受中医特色护理，具体内容如下：（1）情志护理：本病病因及发病机制复杂，病情重，预后差，患者易产生焦虑、悲观、恐惧等不良情绪，这些都不利于临床治疗， 护理人员要注意观察患者情绪变化，倾听患者，与患者交流，针对性地对患者进行心理疏导，将情志对疾病的发生、发展、治疗效果的影响告知患者，增强患者对抗疾病的心理力量，提高患者依从性。（2）生活护理：①急性期要求患者卧床休息，中医学认为“卧则血归于肝”，所以卧床休息可保证肝脏的血液供应，利于肝脏的修复；②因胆汁淤积而引起的皮肤瘙痒，可用温水洗浴，并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦，嘱病人不可搔抓，以防引起感染；③纳差者，嘱患者可自己（或家属、陪人）用拇指指腹按压足三里或耳穴的胃、脾区；恶心及呕吐者可用拇指指腹按压内关、中脘或耳穴神门区。（3）饮食及服药护理：本病患者脾胃功能差，嘱患者禁烟酒，忌生冷、坚硬食物，清淡易消化饮食，少食多餐；中药服药时间与进餐时间间隔1小时左右，视情况少量多次服用，以免超出自身承受度而导致吐药。（4）中医特色技术治疗：①大黄煎剂保留灌肠：患者出现大便秘结或少，甚至烦躁、昼夜颠倒、神志改变等症状，予大黄煎剂（由醋制大黄30g、乌梅30g组成）保留灌肠以保持大便3~4次/d，大黄煎剂由医院药剂科煎制成200ml/瓶的灌肠液，应用时加温至39～40℃，连接输液器，润滑前端，患者取左侧卧位，抬高臀部20cm，将输液管轻柔插入直肠20～25 cm，缓慢注入药液，使药物在肠内尽量保持2h以上，1~2次/ d，7d为1个疗程；②足三里穴位注射治疗：出现恶心、纳少、呃逆等症状的患者，予维生素B6注射液在患者的足三里穴进行穴位注射；③艾灸穴位治疗：本病病情重，患者正气偏弱，予艾条灸足三里、三阴交、关元等穴位；夜寐差者，予艾条灸内关、神阙等穴位；伴有腹部胀大如鼓者，予艾条灸神阙、气海、涌泉等穴位；阳虚体质，予火龙灸调理阳气。若患者突然出现昏愦不语，呼吸微弱，面色苍白、四肢厥冷，冷汗如珠，二便失禁，脉微欲绝之亡阳危候，予口服参附汤合回阳救逆汤，并可用参麦注射液静脉滴注。
1.6观察指标
观察并比较两组患者相关肝功能指标（TBil、AST、ALT）、对护理的满意度及心理状态，护理满意度分3级，即满意、一般、不满意，满意度为前两者之和；心理状态评定参考SAS、SDS。
1.7统计方法
选择SPSS 20进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，两组间差异用t检验 ，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较
观察组患者护理满意度为96%，明显高于对照组（84%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2.2两组心理状态比较
护理前观察组与对照组心理状态无明显差异，护理后两组相比较，观察组SAS、SDS评分低于对照组评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2.3 两组护理前后肝功能指标比较
两组患者治疗后与治疗前相比，差异均具有统计学意义（P<0.01），治疗后观察组与对照组比较差异亦具有统计学意义（P<0.01），观察组肝功能改善优于对照组，见表3。
3讨论
肝衰竭目前死亡率高，主要强调早发现、早治疗来降低病死率，但由于其发病机制复杂，缺乏特效药及治疗手段，目前西医治疗仍以祛除病因治疗、一般支持综合治疗、积极防治各种并发症为主，治疗效果不甚满意。肝衰竭因其具有身目尿黄、发病急骤、病症复杂等临床特点，归属为中医学“急黄”“瘟黄”的范畴[2]，“急黄”为中医的优势病种，在西医仍以综合对症治疗，效果无法令人满意的情况下，发挥中医的特色优势势在必行，随着中医学的发展、医学模式和人们健康观念的转变，中医特色护理所遵循的整体观、辩证观正契合着新的健康理念，其在临床诊疗工作中显得越来越重要。肝衰竭患者病情重，救治需从多方面着手, 医生制订医疗方案, 护士实施医疗方案，两者协同，共同作用，才能提高临床疗效[3]。
本次研究表明，肝衰竭患者接受中医特色护理后，其焦虑、抑郁评分明显低于接受常规西医护理者；接受中医特色护理患者的满意度明显高于接受常规护理者；采取中医特色护理干预的患者肝功能改善较采取常规护理者优。本次研究发现中医特色护理在临床应用中效果较显著，但样本量仍相对较小，如何不断提高肝衰竭的临床疗效仍需大量本进一步研究。
综上所述，对肝衰竭患者采取中医特色护理可改善患者的心理状态，提高患者护理满意度，有助于提高临床疗效，值得临床推广。
[参考文献]
[1]肝衰竭诊治指南(2018年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(01):38-44.
[2]王宪波,王晓静.慢加急性肝衰竭中医临床诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2019,35(03):494-503.
[3]温静,李嘉丽,王玫超,莫英.肝衰竭救治的综合护理技术分析与体会[J].右江医学,2018,46(06):745-747.
论文作者:李琼娟1，黄雪霞1，覃秀容2，陈月桥1，石清兰1
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 中医论文; 特色论文; 肝功能论文; 对照组论文; 广西论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;