摘要：目的：研究分析全科门诊急性腹痛患者的诊治方法及效果。方法：整理收集2014年2月～2015年12月到我院接受急性腹痛治疗的患者50例作为本次研究对象，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，探讨全科门诊对急性腹痛患者诊治经验。结果：在50例患者中，能够及时做出正确诊断有37例，正确诊断率为74%；被误诊或漏诊的共有5例，误诊率为10%；所有患者在初诊时的确诊率为86%，通过影像学的辅助检查后，患者的确诊率增加8%。全科门诊检查急性腹胀患者的最终确诊率为94%，并得到对症治疗。结论：通过探析全科门诊急性腹痛患者的诊治体会，总结急性腹痛原因，并掌握有效诊断的知识和方法，并与相关科室进行探讨，尽可能提高患者确诊率，避免误诊或漏诊。
关键词：全科门诊；急性腹痛；诊治体会
Abstract：Objective：To study the diagnosis and treatment of patients with acute abdominal pain in general outpatient clinic. Methods：collected in February 2014 ～ December 2015 to our hospital for treatment of 50 cases of patients with acute abdominal pain as the research object，the clinical data of these patients were retrospectively analyzed to investigate the clinic experience of diagnosis and treatment on patients with acute abdominal pain. Results：in 50 patients，can make correct diagnosis in 37 cases，the correct diagnosis rate was 74%；to be misdiagnosed or missed a total of 5 cases，the misdiagnosis rate was 10%；all patients at initial diagnosis rate was 86%，aided by a radiological examination after the diagnosed rate increased 8%. The final diagnosis rate of patients with acute abdominal distension was 94%，which was treated with symptomatic treatment. Conclusion：the diagnosis and treatment of patients with acute abdominal pain of the clinic experience，summed up the reasons of acute abdominal pain，and grasp the knowledge and methods of effective diagnosis，and discuss with the relevant departments，as far as possible to improve the diagnosis rate of patients，to avoid misdiagnosis or missed diagnosis.
Key words：general out-patient clinic；acute abdominal pain；diagnosis and treatment
急性腹痛具有病情突然、发病急、病因复杂、变化快等特点，而且同一种疾病在病情发展的不同时间段临床表现也会不同，在急诊过程中经常由于误诊或漏诊而导致患者的治疗时机被延误，严重威胁了急性腹痛患者的身体健康和生命安全[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，为了通过探析全科门诊急性腹痛患者的诊治体会，总结急性腹痛原因，提高患者确诊率，避免误诊或漏诊，现选取2014年2月～2015年12月到我院接受急性腹痛治疗的患者50例作为研究对象进行研究，具体研究情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月～2015年12月到我院接受急性腹痛治疗的患者50例作为研究对象，其中男性35例，女性15例，男女年龄均在16～67岁，平均年龄46.5岁。在这50例患者中，腹痛位置主要有：中下腹部、中上腹部、右上腹部、右下腹脐中部以及脐周围；患者疼痛性质主要包括：阵发性疼痛、刀割样疼痛、持续性疼痛和绞痛；患者在腹痛的同时伴随的症状主要包括：呕吐、腹泻、尿频、胸闷、发热和下肢水肿。患者在接受临床体征检查时，有压痛、腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱或消失和叩诊移动性浊音。
1.2方法 ①询问诊断：患者在入院就诊时，医生采取具有针对性的询问方式对患者的基本情况做一个了解，包括患者的既往病史、病情、腹痛发病缓急、腹痛的具体位置以及伴随的症状，同时了解患者在日常生活中是否有暴饮暴食、酗酒等习惯[2]；②体格检查：询问诊断后，根据患者的情况对患者进行一般的体格检查，检查内容包括：脉搏、体温以及血压，同时检查是否存在贫血、黄疸等情况；基础检查完毕后对患者的腹部做重点检查，查看患者是否有腹胀、胀气，是否出现肌紧张、肿块、压痛等现象；通过听诊查看是否有肝的浊音界、移动性浊音、强弱变化的肠鸣音等；③实验室诊断：通过体格检查后，对必要的患者采取实验室检查，如B超检查，X 胸片检查，肝功能、血常规、尿常规检查，必要时还需要到上级医院进行CT检查、以及病理学检查和其他生化指标检查，采用腹腔穿刺等方法进行创伤性诊断。经实验室检查后，若诊断结果不能明确腹痛原因的，将患者留诊观察，在经过影像学全面检查确诊后入院接受治疗；被确诊的患者直接住院接受治疗或转院治疗[3]。
2 结果
在50例患者中，能够及时做出正确诊断有37例，正确诊断率为74%；被误诊或漏诊的共有5例，误诊率为10%；所有患者在初诊时的确诊率为86%，通过影像学的辅助检查后，患者的确诊率增加8%。急性腹胀患者检查的最终确诊率为94%，患者在相关科室内诊断也得到了明确的结果，并得到了具有针对性的治疗，病情得到进一步的缓解。
3 讨论
3.1诊断的重要性
研究发现，急性腹痛的患者大部分是需要住院治疗的，其中部分最终要进行手术治疗，在诊断过程中很容易出现误诊漏诊的现象，如果首诊医生出现误诊或漏诊，很有可能导致患者的救治时间延长，对患者的病情有显著不良后果。医师要根据丰富的临床经验与专业的诊断技术，简短有效地收集患者重要的病史情况，并对患者可能出现病变、腹痛位置进行有效的动态辅助检查和体格检查，在尽可能的短时间内做到正确的诊断，在紧急救治后，需随时警惕患者可能出现肠梗阻、胃肠道穿孔、脏器扭转及内脏破裂等外科急症，对患者临床症状进行全面分析判断，降低及减少漏诊率、误诊率，提高诊断的正确率。
3.2诊断思路
详细询问患者病情，进行细致的体格检查，根据患者临床症状和体征做出一些正确的诊断，必要时进行辅助检查和实验检查并整合数据资料进行全面系统的分析，迅速查找出病因、病变位置和性质，做出正确的诊断和治疗方案。
3.3诊疗程序的优化
对全科门诊的优势充分利用，医生们深入协作，共同对症况展开诊治，对诊疗程序进行简化，和外科、内科等门诊医师就近协调，将集体的智慧和力量充分调动起来，从不同角度切入，对病情展开判断和分析，同时加强和影像科室的协作，对患者进行精确的定位检查，是诊疗的质量和正确率得到有效的提高。当使用辅助检查时，必须明确辅助检查机器得到的诊断结果不能将其视为临床诊断，医生应该对该数据展开深入分析，才能有效避免误诊误治事件。
急性腹痛的处置需要做到科学有效且有序，诊治时要分清患者病情轻重，对病情采取针对性措施有利于诊治，全科门诊医师对患者应严格查体、细致问诊、遵循宜少勿多、宁精勿滥的辅助检查手段，对复杂症况展开多学科问诊，打破原有的思维定势，做到正确诊断，及时治疗。通过以上回顾性研究，收集和整理的数据显示，所有急性腹痛患者中，超过50%的患者属于内科系统疾病，且疾病主要以溃疡病、急性肠道炎和其它胃肠道疾病为主；外科系统疾病次之，其中最常见的为急性阑尾炎。由附件炎、宫外孕等妇科疾病引起的急性腹痛现象较少。因此，在对急性腹痛患者进行诊断时，应该以诊断胃肠道疾病、腹腔外疾病为主，从而使急性腹痛的诊断更快捷、准确。诊断医生在给急性腹痛患者进行诊断时，应常见疾病、多发疾病为主，进行全身性的检查诊断，若不是以上常见和多发性疾病，则再检查诊断是否是普通外科、泌尿科或者妇产科疾病，最后再通过影像学检查是否是罕见疾病。
总而言之，通过探析全科门诊急性腹痛患者的诊治体会，总结急性腹痛原因，并掌握有效诊断的知识和方法，并与相关科室进行探讨，尽可能提高患者确诊率，避免误诊或漏诊，使患者能够及时把握治疗时机，采用有效的治疗措施进行治疗，提高患者的治疗效果具有重大的意义。是社区全科医师的重要职责。
参考文献：
[1]聂章明.消化内科急性腹痛误诊42例的原因分析[J].中国医药科学，2012，2（16）：174-176.
[2]黄基强.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J].中国保健营养，2013（01）：169
[3]陈剑华.急诊1500例急性腹痛分析.中国医药指南，2011，5（14）：233-241.
论文作者:杨金鹤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
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