（安顺市人民医院内二科<肾内科> 贵州 安顺 561000）
【摘要】 目的：探索血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭皮肤瘙痒患者治疗的效果。方法：120例该类患者分组治疗对比相关临床指标改善情况。结果：研究组患者皮肤瘙痒总有效率96.67%，明显高于对照组86.67%(P<0.05)；治疗后研究组患者血清PTH、磷及β2-MG水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论：血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭皮肤瘙痒可有效清除血清毒素。
【关键词】 肾衰竭；血液透析；皮肤瘙痒
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0093-02
Efficacy in patients with chronic renal failure pruritus in hemodialysis combined with hemoperfusion
【Abstract】Objective:Efficacy in patients with chronic renal failure pruritus in hemodialysis combined with hemoperfusion.Methods: 120 cases of such patients clinical parameters associated with group therapy contrast to improve the situation. Results: Study patients pruritus total efficiency of 96.67%, significantly higher than 86.67% (P <0.05); after treatment, serum PTH, phosphorus and β2-MG were significantly lower than the control group, the study group patients (P <0.05).Conclusion: Hemoperfusion combined with hemodialysis for chronic renal failure serum itchy skin can effectively remove toxins.
【Key words】Renal failure; Hemodialysis; Pruritus
近年来，慢性肾衰竭具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全[1]。针对该类患者实施治疗，需要应用血液净化技术[2]。随着该项技术水平的不断提升，该类患者的寿命也得到了显著性的延长。但是在实施治疗过程中，也伴随着较高的并发症发生率[3]。其中，皮肤瘙痒数以慢性肾衰竭的一类最为常见的并发症，对患者的生活质量造成严重影响。临床研究表明，大约60%～90%的慢性肾衰竭患者在实施单纯血液透析治疗过程中均产生皮肤瘙痒症状[4]。为有效改善患者预后，我院积极探索研究应用血液透析联合血液灌流针对慢性肾衰竭皮肤瘙痒患者实施治疗的方法及其临床效果，取得了有价值的经验。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究时间范围为2010年1月-2016年4月，研究对象为此期间我院收治的慢性肾衰竭并发皮肤瘙痒患者，共计120例。含男88例、女32例；年龄31～78岁，平均(51.5±8.5)岁；皮肤瘙痒时间3～24个月，平均(13.3±3.2)个月。所有患者肾小球滤过率(GFR)均<15ml?min-1?1.73m-2，均接受维持透析治疗。已排除皮肤病以及过敏导致皮肤瘙痒患者，同时排除近期应用激素行为或并发有感染性和免疫性疾病患者。随机分组各60例。两组性别、年龄以及皮肤瘙痒程度等均相对接近(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受相同的基础治疗，应用酒精外搽于瘙痒位置皮肤，予以口服氯苯那敏或者活性钙等相应剂量药物，予以对症治疗。同时实施降血糖、降血压以及处理原发性肾小球肾炎等相关基础病因治疗。在此基础上，均实施血液净化治疗。①对照组予以常规血液透析，每日3次，每次透析4h，血流速维持200～250ml/min，透析液流速控制为500ml/min[5]。②研究组予以血液透析联合血液灌流，透析方式与对照组一致，灌流治疗每周3次。其中1次血液透析串联血液灌流，在予以治疗2h后，取下灌流器，另行继续透析2h；其余2次单纯予以血液透析治疗，每次持续时间4h。两组患者均实施上述血液净化治疗1个月。
1.3观察指标
①皮肤瘙痒程度评分[6]：参考Sergio法实施，重点包含皮肤瘙痒程度(1～5分)、瘙痒频度(1～5分)、瘙痒范围(1～3分)以及是否引起睡眠障碍(0～14分)等分别实施评分。每日最高40分。评分下降>80%为完全缓解，下降>50%为显效；下降20%～50%为有效；下降<20%为无效。②血液指标：应用ELISA法重点检测患者的血清甲状旁腺激素(PTH)水平，同时应用血生化方式检测其血清钙、磷水平，以RIA法检测其血清β2-MG水平。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。
2.结果
2.1 两组皮肤瘙痒临床效果情况比较
研究组患者皮肤瘙痒临床治疗总有效率高达96.67%，明显超过对照组的总有效率的86.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3.讨论
在实施血液净化治疗过程中的并发症虽然不至于威胁患者的生命安全，但对其生活质量造成严重影响。严重的皮肤瘙痒症状将导致患者烦躁难安而无法入睡，对其精神以及心理造成较大压力[7]。因此，必须采取有效方式，以有效减轻慢性肾衰竭患者的相关并发症，从而改善其生活质量。研究表明，慢性肾衰竭并发顽固性皮肤瘙痒具有多种机制[8]，一是因为患者的肾功能下降以及有效肾单位减少，多种代谢产生的毒素难以经尿排出体，其在患者体内积聚，受到毒素刺激从而引发皮肤瘙痒；二是该类患者一般合并甲状旁腺功能亢进以及钙磷代谢紊乱，造成其周围神经发生病变，从而引起皮肤瘙痒；三是部分患者由于进食减少以及呕吐等原因导致脱水使皮肤干燥，从而引发皮肤瘙痒。理论上，针对该类患者实施血液净化治疗能够使症状得以缓解。本资料中研究组患者皮肤瘙痒总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后研究组患者血清PTH、磷及β2-MG水平均显著低于对照组(P＜0.05)。与上述观察结果相符。传统血液净化主要为血液透析，但该方式对血清大、中分子毒素清除率不够高，其疗效不够让人满意。而血液灌流则建立了体外循环，以吸附装置吸附何清除体内的大中分子毒素，其效果大大提升。所以，应用血液透析联合血液灌流针对该类患者实施治疗，其临床效果明显提升。值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
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[8]孙高中.血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,12(02):106-107.
论文作者:刘先玉,程险峰,刘文曲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：血液论文; 患者论文; 皮肤论文; 肾衰竭论文; 疗效论文; 血清论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;