李剑黄辉文傅品来邢振龙
（广东省中西医结合医院广东佛山528200）
【摘要】目的:观察定痛汤内服配合外洗治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:将82例患者随机分为对照组和治疗组各41例，对照组予别嘌醇片01g/片，每次01g，每天2次，餐后口服；治疗组予定痛汤200mL口服，日2次配合其外洗，日一次，两组均2周为1疗程，1疗程后观察治疗效果和患者血尿酸情况。结果:①对照组总有效率为75．61%，治疗组总有效率为90．24%，两组比较有显著性差异(P<005)。②治疗组血尿酸水平与对照组比较有显著性差异(P<005)。结论:定痛汤内服外洗治疗急性痛风性关节炎优于别嘌醇组，且临床疗效显著。
【关键词】定痛汤；中药内服；中药外洗；痛风性关节炎
【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0105-02
痛风性关节炎属于中医“痹证”范畴，当人体内尿酸含量过高时可引起本病，其临床表现主要以足大趾为主及伴随下肢关节红肿热痛为特点，可引起特征性急性关节炎的反复发作［1］。近年来，痛风的发病率明显上升，这可能与饮食结构及生活不规律等密切相关［2］。本研究回顾分析我院2008年12月～2011年12月采用郑州市名老中医秦镜主任经验方定痛汤配合外洗治疗痛风性关节炎82例，其疗效显著。
1资料与方法
1．1一般资料:82例患者均来自于我院骨科门诊及住院病人，其中门诊病人24例，住院病人58例，将其随机分为两组，治疗组41例，其中男33例，女8例；年龄30～65岁，平均40岁；病程在3个月～12个月之间。对照组41例，中男34例，女7例；年龄28～63岁，平均42岁；病程在3个月～11个月之间。从以上数据中可以看出男性在40岁左右为高发期，同时男性高于女性。
1．2诊断标准:参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中痛风性关节炎的诊断标准［3］。
1．3治疗方法:治疗组采用定痛汤口服配合外洗(本院制剂室提供)。药方组成:忍冬藤30g，伸筋草30g，土茯苓30g，生薏苡仁30g，川牛膝30g，川芎12g，知母12g，山慈菇12g，当归12g，甘草6g。日2次，每次200mL，水煎服。另常规煎1000ml，患处外洗，每晚1洗。对照组予别嘌醇片口服(广东彼迪药业有限公司，批号：H44021368，规格：01g/片)，每次01g，每天2次，餐后口服，治疗10天为1疗程。1疗程后观察患者关节肿痛情况、血尿酸改善情况。
1．4疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善。无效：关节疼痛及肿胀无变化，实验室检查无变化。
2结果
2．1两组临床疗效比较，见表1。
3讨论
中医对痛风的认识最早见于《灵枢·贼风》篇：“言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有不离屏蔽，……卒然病者，……此皆尝有所伤于湿气，藏之于血脉之中分肉之间，久留而不走，若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风。虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”对其病因已有较为详细的描述，后世历代医家关于此病也有相关记载。如《丹溪心法·痛风》曰:“四肢百节走痛是也”“他方谓之白虎历节风证”。讲述此病的临床症状等。现代医学认为，急性期痛风性关节炎多由于人体内嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少，致使尿酸沉积在关节囊、软骨等关节部位，同时引起局部软组织出现红肿、热痛等症状。
针对痛风性关节炎的临床治疗，已有多种西药问世，如秋水仙碱、非甾体消炎等药物效果虽然较好，但同时存在一定的弊端，如诸多不良反应等。而别嘌醇更是对关节症状的急性期效果较差。因而我们将其治疗方法转移到中医中药治疗，围绕清热解毒，活血止痛为原则进而治疗。方用定痛汤。其药物配伍以忍冬藤、知母清热止痛为君；配合具有解毒除湿、活血化瘀、通利关节等作用的土茯苓、川牛膝，佐以秦艽、山慈菇、甘草。诸药合用，则使清热除湿，经络疏通，诸证自除。同时，本方既可抑制尿酸生成，又能增加尿酸排泄，因此可以改善机体嘌呤代谢紊乱，从而改善临床症状。局部外洗通过药物的渗透作用，使药物直达病所，加强其活血通络止痛之功。本方对急性期痛风性关节炎的治疗达到表里同治，内外兼顾效果，从而使临床效果更加显著。
通过本项研究结果表明，定痛汤内服配合外洗，经1个疗程治疗后，总有效率明显优于对照组。提示定痛汤对急性痛风性关节炎有较高的临床效用，能迅速缓解关节症状及降低患者尿素，其疗效优于别嘌醇药，且无不良反应，安全稳定，为临床治疗该病提供进一步认识。
参考文献
［1］张乃峥.临床风湿病学［M］.上海:上海科学技术出版社,1999:365．
［2］朱君,于俊文.高尿酸血症和痛风的流行病学及其危险因素的研究进展［J］.现代生物医学进展,2008，1(8):191-195
［3］姜贵云,杨晓莲.痛风病的诊断评估与临床特征［J］.中国临床康复,2006，10(28):150-155
［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:31-32
论文作者:李剑黄辉文傅品来邢振龙
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：关节炎论文; 关节论文; 尿酸论文; 疗效论文; 痛风性论文; 对照组论文; 疗程论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;