1中山大学附属第三医院妇产科 广东广州 510630；2中山大学附属第三医院不育与性医学科 广东广州 510630
【摘 要】 目的 探讨输卵管妊娠破裂与停经周数的相关性，提高诊疗及临床思维。方法 通过对中山大学附属第三医院2013年1月-2015年4月收治的破裂型与未破裂型输卵管妊娠病例373例。所有患者均通过手术治疗及术后病理确诊为输卵管妊娠。将373例病例分为两个研究组：输卵管妊娠破裂组；输卵管妊娠未破裂组。进行科学性统计并分析。结论 停经周数与输卵管妊娠破裂具有相关性，停经周数<6周和6-8周，输卵管妊娠破裂的危险性较及>8周要小，而停经>8周，输卵管妊娠破裂的危险性大。
【关键词】 异位妊娠；输卵管妊娠破裂；停经周数；临床思维；高危因素
异位妊娠（Ectopic Pregnancy，EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，也是导致妊娠早期妇女死亡的主要原因之一，占所有母体死亡的10-15%。随着医学诊技术的进步，异位妊娠确诊率明显增高，异位妊娠的患者能够得到早期诊断及治疗。然而，停经周数与输卵管妊娠破裂的相关性仍有争议。现进行科学统计分析给予循证支持。
临床资料与方法
1、一般资料
回顾分析中山大学附属第三医院2013年1月-2015年4月收治的破裂型与未破裂型输卵管妊娠病例373例。所有患者均通过手术治疗及术后病理确诊为输卵管妊娠。将373例病例分为两个研究组：输卵管妊娠破裂组；输卵管妊娠未破裂组。
2、观察及治疗方法
治疗方案为腹腔镜或开腹手术直视下，可见输卵管病变，予保留患侧输卵管，切开取出胚胎或直接行输卵管切除术，术后组织送病理均可见绒毛组织。
记录所有患者入院后的相关情况：（1）生命体征变化；（2）腹痛情况；（3）每次血HCG的测定数值；（4）B超观察包块情况及内膜情况；（5）血常规、肝肾功能、凝血功能等。
两组输卵管妊娠病例分别比较患者年龄、婚姻状况、既往足月生育史、人流史、既往异位妊娠史、本次停经周数、左右输卵管异位妊娠发生的情况及部位、血清HCG及超声附件包块大小的相关性。停经周数根据末次月经来推算。
3、统计方法：
资料经整理后，连续性变量采用t检验，非正态分布变量采用秩和检验，分类变量采用χ2检验，P<0.05的因素进行多因素Logistic模型分析。所有的统计分析均用统计软件spss13.0处理。
3.1破裂组与未破裂组一般临床资料
两组患者的年龄、婚姻状况、既往足月产史、既往人流史、既往异位妊娠史的一般临床资料，比较采用 2检验，结果见表1。年龄、婚姻状况、既往足月产史、既往人流史、既往异位妊娠史间差异均无统计学意义（P>0.05）。
3.2破裂组与未破裂组停经周数资料
将两组患者的停经周数分为<6周，6-8周，>8周三组，比较采用 2检验， 2=5.913，P=0.022，结果见表2。结果显示，破裂组与未破裂组之间停经周数差异有统计学意义，（P<0.05）。停经周数<6周，破裂组有13例（11.2%），而未破裂组有79例（30.7%），停经周数6-8周，破裂组有44例（37.9%），而未破裂组有86例（33.5%
），停经周数>8周，破裂组有55例（47.4%），而未破裂组有91例（35.4%）。
4.影响输卵管妊娠破裂高危因素的多因素logistic回归分析结果
为了探讨影响输卵管妊娠破裂的影响因素，将输卵管妊娠是否破裂作为因变量（将输卵管妊娠破裂者纳为一组，赋值为“1”，而将输卵管妊娠未破裂作为另一组，赋值为“2”），选择年龄、婚姻状况、既往足月产史、既往人流史、既往异位妊娠史、超声附件包块大小、输卵管妊娠发生部位、停经周数、血HCG共9个变量作为自变量，采用Logistic回归中的向后逐步法（条件参数似然比检验法）进行分析，（选入标准为0.05，剔除标准为0.10），有关自变量的具体定义见表3。
进行多因素logistic回归分析，结果显示有2个自变量引入回归方程中。从整个模型拟合情况看，整个模型的似然比卡方值为（Likelihood Ratio Chi-Square）为 212.523，自由度为10，P＜0.001，说明该模型的拟合情况较为理想，该模型中的自变量回归系数都为1，所有的自变量都会影响输卵管妊娠破裂。多因素logistic回归分析中，影响输卵管妊娠破裂的高危因素只有停经周数和血清HCG（见表4）。且停经周数每增加一个级别，输卵管妊娠破裂的风险是未破裂风险的2.6倍。在多因素作用下B超附件包块大小并不是影响输卵管妊娠破裂的主要因素。
结论
1、输卵管妊娠破裂的高危因素与患者年龄、婚姻状况、既往足月生育史，既往人流史、既往异位妊娠史、左右输卵管妊娠发生的情况、超声附件包块大小均无明显相关性；
2、输卵管妊娠破裂好发于输卵管的壶腹部和峡部；
3、停经周数与输卵管妊娠破裂具有相关性，停经周数<6周和6-8周，输卵管妊娠破裂的危险性较及>8周要小，而停经>8周，输卵管妊娠破裂的危险性大。
通讯作者：
李小毛 中山大学附属第三医院妇产科 主任医师 教授 博士
论文作者:李文薇1,夏婷婷2,任增福1,李小毛1（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：输卵管论文; 因素论文; 自变量论文; 异位论文; 相关性论文; 患者论文; 情况论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;