董进先杨清梅方凤玲
（湖北省十堰市西苑医院老年科442004）
【摘要】目的：探讨老年压疮的治疗方法。方法：2012年12月-2013年6月在我科住院的35 例老年压疮患者进行治疗，随机分为实验组和对照组，19例采用自制生肌膏外敷治疗，16例采用常规创面消炎换药治疗，观察两组的治疗效果。结果：两组疗效比较，P＜0.01,差异具有统计学意义,实验组的治疗效果明显优于对照组。结论:自制生肌膏用于治疗老年压疮疗效确切,值得临床推广应用。
【关键词】自制生肌膏;老年压疮;疗效观察
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0113-02
压力性溃疡（Pressure ulcer,PU）简称压疮，是国家中医药管理局认定的疑难病症。是指由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。是长期卧床病人最严重的皮肤问题。老年人因老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能机免疫功能等方面均出现衰退现象，表现为皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤抵抗力下降，对外部环境反应迟钝，皮肤血流速度下降且血管脆性增加，胶原纤维和弹性纤维退行性变以及结缔组织再生能力减弱，最终导致皮肤易损性增加，故发生压疮后常治不愈[2]。
为探讨治疗大面积、顽固性老年压疮的新疗法，我科使用自制的“生肌膏”对症治疗，其具有清热、解毒、消肿、止痛、去腐生肌的功效,从而达到临床治愈的目的。2012年12月—2013 年6月，我们运用自制生肌膏治疗老年人压疮35例，取得了满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 诊断及纳入标准
目前公认压疮的分期与临床表现是：Ⅰ.淤血红润期为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。Ⅱ. 炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。Ⅲ.溃疡期静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症，再加上细菌感染可导致持续性脂肪坏死、液化、组织水肿、血管栓塞、伤口扩大等[3]。符合上诉诊断标准，年龄在60-92 岁的Ⅱ、Ⅲ期的压疮患者。
1.2 一般资料
35例均来自十堰市西苑医院老年病科患者，按随机分为治疗和对照组。其中治疗组19例，对照组16例。两组患者均在治疗原发病疾病，控制症状基础上，加强营养，尽量避免创面继续受压，常规泡沫垫局部减压，每天2-3 小时翻身一次，夜间4小时翻身一次。两组患者压疮发生部位相似，70%在髋骨及骶尾部，20%位于足跟及踝关节处，10%位于背部和肩胛部，面积最小的为2cm×2cm,最大的为15cm×15cm。两组患者年龄均在60—92岁之间。两组患者在年龄、病程、压疮部位、压疮深度及面积等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.1 总的治疗原则：先清创，祛除伤口表面的腐烂、坏死组织，充分暴露肉芽组织。
2.2 治疗方法
治疗组：紫草、白芷、当归、虫白蜡、制成菜油膏剂，局部应用。具体方法：取菜油( 豆油、芝麻油亦可)750 克－1000 克，紫草100 克，当归50克，白芷30克，虫白蜡4克，冰片6克，蜂蜜250克。将紫草、当归、白芷捣碎。放入油中浸泡24小时。然后加热烧开，用慢火将以上药物炸至枯黄后，过滤其药渣，再加入冰片( 碎成粉) 和蜂蜜，搅匀后制成膏药储存，用时将药油涂抹于纱布上贴患处，每隔1～2日换药一次。对照组：严格执行无菌技术操作进行创面清洗，周围皮肤消毒，局部药物治疗（将磺胺药粉、庆大霉素针剂涂擦于压疮创面或将阿米卡星喷剂喷于压疮创面。物理治疗（TDP灯照射，对正压疮部位距离25cm，每日1-2次，每次15-30min）；创面覆盖，常规1-2d 换药1次[4]。
2.3 观察及疗效判定
1.观察时间：治疗后30天观察疗效。
2.观察两组治疗前后临床症状及体征，对药物有无副反应。治愈：局部组织完全修复。显效：分泌物减少，创面干净或缩小。无效：创面扩大、加深或无变化。
3.数据处理：采用SPSS14.0 软件分析，以P＜0.05 确定差异有统计学意义。
3 结果两组治疗效果见表1，实验组总有效率为94.7%，对照组总有效率为81.3%，两组疗效有显著性差异，实验组明显优于对照组。
4 讨论
老年压疮患者多见于病情危急、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等病人，治疗方面有相当的难度。西医方面对于创面换药消毒其目的是防止细菌生长，但同时也抑制了创面组织细胞的再生，使压疮创面愈合慢、疗程较长、疗效不够理想。中医药治疗压疮是目前被广泛采用且疗效确切的方法之一，其认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂。《外科企玄》中有“席疮乃久病着床之人损擦磨破而成”的记载[5]，认为行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。虽然中药治疗压疮的效果已经肯定，但其所用的药物及使用方法较零散，有些不够科学。
故目前对压疮的治疗、护理方法，仍有待研究，如：治疗时间过长，加重患者痛苦及经济负担。且存在并发症，如败血症、骨髓炎、转移性脓肿，将危及病人的生命[6-8]。
论文作者:董进先杨清梅方凤玲
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：创面论文; 疗效论文; 两组论文; 皮肤论文; 组织论文; 局部论文; 患者论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;