南华大学附属南华医院血透室 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 探讨同伴教育对维持血液透析患者疾病管理自我管理水平的影响。方法 选择2015年1月-2015年12月来我院纳入标准维持血液透析的84名患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为实验组和对照组两组，每组各42名患者，对其中的42名患者采用传统的健康教育方法实施宣教为对照组，对另外42名患者给予同伴支持教育模式进行健康宣教为实验组，干预3月后，采用自制的自我管理行为量表比较两者患者得分情况，并对两组数据进行统计分析。结果 干预前，两组患者实验组患者自我管理行为量表得分比较，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组患者评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 同伴教育对维持血液透析患者疾病管理自我管理水平有提高作用。
【关键词】同伴支持；维持血液透析；自我管理水平
终末期肾脏疾病在世界范围内发病率持续升高，肾脏替代治疗（RRT）的患者每年以8%的速度在增长[1]。维持性血液透析是维持肾功能衰竭患者生活、缓解患者症状的重要手段［2］。血液透析的过程是痛苦的，有研究显示，心理状态、角色定位、自我形象、情感需求、经济费用、疾病的预后、家庭的支持等因素都会影响血液透析患者的社会回归率和生活质量[3]。血液透析的过程也是一个漫长的，对患者及家属都是一个消磨意志的过程，患者会因为长期处于痛苦过程影响治疗依从性，影响疗效，如何使得维持血液透析患者疾病管理自我管理水平达到最佳水平使我们应该研究的课题。同伴教育指的是人们通常愿意听取年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友的意见和建议[4]。它发源于澳大利亚，流行于西方国家。经过近十几年的发展，已经成为一种在社会发展领域内广泛采用的培训方法，它不仅应用在生殖健康和艾滋病预防领域[5]。我们选择2015年1月-2015年12月来我院纳入标准维持血液透析的84名患者作为研究对象，对其中的42名患者给予同伴支持教育模式进行健康宣教，对其疾病管理自我管理取得了一定的成效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料 选择2015年1月-2015年12月来我院纳入标准维持血液透析的84名患者作为研究对象，病例入选标准：①肾功能不全，需维持性血液透析≥3个月。②自愿参与研究，能完成调查，不重断调查。③有良好的沟通能力。排除对象：①不配合，不愿参加者。②有严重的器质性病变者。③不能坚持中断调查者。84名患者年龄在18-72岁，平均年龄为41.8±6.4岁；其中男性46例，女性38例；采用随机分组的方法分为实验组和对照组两组，每组各42名患者，对其中的42名患者采用传统的健康教育方法实施宣教为对照组，对另外42名患者给予同伴支持教育模式进行健康宣教为实验组。两组患者在年龄、性别比例、病情、文化程度、职业、经济收入、家庭支持、婚姻状况、心理状态等一般情况的比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组患者患者采用传统的健康教育方法实施宣教
1.2.2实验组患者给予同伴支持教育模式进行健康宣教，具体如下：1成立同伴教育实施小组，成立以护士长为组长，科室护理骨干为成员的同伴教育实施小组，小组主要职责是查阅国内外文献，参考相关文献，制定维持血液透析患者同伴教育方案，对科室护理人员进行相关同伴教育知识培训，监督同伴教育的实施情况，考核同伴教育实施效果。2同伴教育实施，招募同伴学员 在42名患者中招募6名同伴学员。将42名患者分为6小组，每组7名患者，且每组中含有一名同伴学员担任小组长。每周举行1-2次小组讨论活动，每次时间控制在1-1.5小时，共持续3个月。每期同伴都有固定的活动和目标，同伴教育者回答、澄清组内患者不明白的康复锻炼知识，最后由责任护士进行总结。
1.3评价
1.3.1患者自我管理水平评价 参照王倩[6]等学者研制病毒性肝炎肝硬化患者自我管理行为量表自制维持血液透析患者疾病自我管理行为量表。自制量表含4个维度日常生活管理评价、饮食管理评价、病情监测管理评价、用药管理评价，共24个条目。评价采用Likert 4级评分法：总是这样、经常这样、很少这样、从不这样，依次计4-1分评分范围为24-96分，得分越高，表示自我管理行为越好。该量表经测试有良好的信、效度。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0分析软件对数据进行录入和统计分析，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，运用t检验；计数资料比较用χ2检验，P＜0.05表示为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预前，两组患者实验组患者自我管理行为量表得分比较，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组患者评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3讨论
血液透析的过程是痛苦的，而且病程长，并发症多，这些都会严重影响患者的生活质量。再者长期血液透析的患者，身体抵抗力差，穿刺难度大，不仅会增加患者的痛苦，还会引起多种皮肤损害，造成血管以及皮肤感染、接触性皮炎等，给患者带来了很多身体的不适，因此患者在治疗期间会产生抵触、消极的情绪，甚至是病人角色强化，不利于患者自身疾病管理。因此，我们有必要进行有效的干预。同伴教育是指先对有影响力的患者行有目的培训，通过与其他病友分享信息、观念或行为技能，以促健康的教育目[7]。研究显示[8]，同伴教育可提高糖尿病患者的自我效能水平，促进疾病症状管理。研究者将同伴教育运用到维持血液透析患者健康教育中，旨在提高患者疾病自我管理水平。我们采用的同伴教育方式是群体讨论的方式，这种方式是患者容易接受的一种方式。它主要是通过小组的讨论与患者进行互动，它的特点是具有参与性强和互动性强。通过自由、深入的讨论能使患者坦然面对疾病过程中的各种挑战，在疾病管理方面做出安全的、负责任的决定，并在以后向其他同龄人传播所学到的信息。这样就能激发患者的兴趣，通过同伴教育支持，让患者树立战胜疾病的信心，改变患者的精神面貌，增加患者的家庭支持，改变患者的精神面貌。通过研究表1，我们发现干预前，两组患者实验组患者自我管理行为量表得分比较，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组患者评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），这与文静等研究结果是一致的。
综上所述，用同伴教育可提高维持血液透析患者疾病管理自我管理水平，值得推广应用。
参考文献：
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[7]Heisler M．Different models to mobilize peer support to improve diabetes self-management and clinical outcomes：evidence logistics，evaluation considerations and needs for future research［J］． Family Practice，2010，27（Suppl 1）：23－32．
[8]文静，武学，李江．同伴支持教育 出院后糖尿病患者自我效能管理和血糖控制的影响［J］．实用医院临床杂志，2014，11（5）：205－206．
论文作者:李春凤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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