孟雪梅 黑龙江省嘉荫农场医院153223
[摘要] 目的 研究分析前置胎盘发生的影响因素及其妊娠结局。 方法 选取在2010年3月～2013年5月入住我院接受治疗的120例前置胎盘孕产妇作为病例组的研究对象，随机选取同期130例正常孕产妇为对照组。采用病例对照的研究方法，回顾性分析前置胎盘的影响因素、妊娠结局。 结果 高龄、胎次多、文化程度较低、盆腔炎、瘢痕子宫、流产史等为前置胎盘的影响因素；前置胎盘易导致早产、产后出血、胎盘粘连、低出生体重、1min Apgar评分下降。 结论 单个或多个因素均可导致前置胎盘的发生，加强孕产妇保健和管理，做到“三早”，延长孕龄，控制出血，适时终止妊娠等，可有效防止前置胎盘的发生。
[关键词] 前置胎盘；影响因素；妊娠结局
前置胎盘指在妇女妊娠28周以后，胎盘系于子宫下段，其下缘有时达到或覆盖宫颈内口，位置较胎先露部低。妊娠晚期出血的主要原因之一为前置胎盘，成为妊娠期较为严重的并发症。由于起病较急、发展速度较快，如处理不当或不及时处理会对母儿生命安全造成严重威胁[1]，目前发病率居高不下，约0.24%～1.57%[2]。由于其发病机制尚未阐明，为此，本次研究选取我院2010年3月～2013年5月收治的前置胎盘孕产妇120例为病例组，随机选取同期130例正常孕产妇为对照组。采用病例对照的研究方法进行回顾性分析，旨在探讨前置胎盘的影响因素及妊娠结局。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3月～2013年5月在郑州市妇幼保健院分娩的9875例产妇，经确诊的前置胎盘孕产妇120例。年龄20～38岁，平均28.6岁，孕龄28～40周，初产妇72例，占60%，经产妇48例，占40%。以最新版《妇产科学》教材中讲述的前置胎盘作为诊断标准，最新一次 B 超检查测定胎盘下缘距宫颈内口的位置及距离，且经过剖宫产手术后胎盘检查所认证。随机选取同期130例排除病理性妊娠孕产妇作为正常对照组。
1.2 方法
回顾性调查分析此次选取的两组病例资料，包括婴儿出生体重、1min Apgar 评分、产妇分娩史、胎次、文化程度、户口所在地、年龄、盆腔炎、瘢痕子宫、流产史、分娩孕周、产后出血、胎盘粘连等。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 前置胎盘发病率
9875例产妇中，发现前置胎盘120例，占1.22%。其中，中央型57例（47.5%），部分型3例（2.5%），边缘型60例（50.0%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 前置胎盘的影响因素
病例组文化程度低、年龄大、有分娩史、有盆腔炎、胎次多、有瘢痕子宫、有流产史的比例明显大于对照组（P<0.01）。
2.3 两组妊娠结局比较
病例组孕周<37周的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），病例组存在产后出血、胎盘粘连、出生体重<2500g、 1min Apgar≤7 分的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
前置胎盘对孕产妇的危害。国内研究报道，前置胎盘发生率为0.24% ～1.57%，而国研究报道为0.28%～1.97%[3]。本研究结果发病率为1.22%，低于李富萍等[4]报道的1.8%和郑艳等[5]报道的2.76%，但与汪爱萍等[6]报道的1.16%接近。产生差异的主要原因可能与定义的把握、分期方法、诊断时间、不同地区的生育政策有关。影响前置胎盘的单因素或多因素，如产次较多、年龄偏大、有盆腔炎病史等均可导致子宫内膜损伤，使子宫蜕膜生长不完全，易出现子宫内膜炎。受精卵着床后，血供欠缺，从而使胎盘面积扩大延伸，甚至子宫肌层会出现绒毛，此种结局是妊娠晚期出血的主要原因之一。
前置胎盘发病的影响因素。前置胎盘发病的影响因素包括：（1）胎次。本研究发现，胎次次数越多前置胎盘发生率越大，这与Cieminski A等的报道一致。胎次次数多易导致胎盘种植部位的子宫内膜受损，从而使胎盘种植的部位下移。（2）年龄。本研究表明前置胎盘的好发年龄在30 岁以上，原因可能是年龄偏大的妇女，胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉，由于血管壁受损，从而限制了动脉管腔的扩张，胎盘血运受到影响，易出现前置胎盘。（3）流产史。流产导致子宫内膜受损和内膜瘢痕形成，导致蜕膜发育不良孕卵种植下移；另一种原因可能是胎盘面积增大，从而保证内膜供血。（4）盆腔炎史。本研究盆腔炎作为前置胎盘的影响因素，与国内相关报道一致。原因可能是存在炎症病灶时，胎盘为汲取更多的供血，代偿性的增大面积，伸展至子宫下段。（5）瘢痕子宫。有相关报道表明，胎儿满37周后，胎盘因瘢痕子宫伸长障碍致使无法向上迁移，前置胎盘由此而出现。
前置胎盘妊娠结局。此次研究表明，前置胎盘易导致胎盘粘连、胎盘植入、死胎、产后贫血及出血，导致输血和剖宫产的机率增加，尤其是中央型前置胎盘更为明显。在本次研究中，前置胎盘产妇出现早产的比率为64.2%，新生出生体重<2500g、1min Apgar 评分≤7分的比例较高，此结局会严重影响新生儿出生后的生存质量。因此，必须明确前置胎盘的影响因素，尽量避免其发生，做到早诊断和早治疗，从而最大限度的减少对围产儿的不良影响。
[参考文献]
[1] 张世芬，陈海霞.前置胎盘的危险因素与妊娠结局病例对照研究[J].安徽医学，2010，31（7）：762.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2000：135.
[3]李富萍，脱淑梅，赵有红.前置胎盘高危因素的分析[J].兰州大学学报（医学版），2013， 39（3）：22-24.
[4] 郑艳，李玉芳，欧阳宁宁.前置胎盘高危因素的临床体会[J].中国医药导报，2011，8（13）： 41-42.
[5] 汪爱萍，黄鹰.427例前置胎盘高危因素分析[J].重庆医学，2008，37（20）：2310-2312.
[6] 陆新妹，王志坚.前置胎盘发病因素及其妊娠结局的临床分析[J].中国妇幼保健， 2014， 29（24）：3892-3894.
论文作者:孟雪梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
标签：胎盘论文; 因素论文; 子宫论文; 病例论文; 瘢痕论文; 结局论文; 孕产妇论文; 《中国医学人文》2016年第6期论文;