凤翔县医院 陕西 宝鸡 721400
摘要：近年来，在患者维权意识逐渐提高的同时，患者对医疗工作的要求越来越高，产科护理安全的质量和母婴生命安全息息相关，因此，产科也成为了当前国内医院最容易出现纠纷的一个科室。怎样做到产科护理安全管理，实施有针对性的防范措施，是保障母婴安全和防范纠纷的关键。
关键词：产科；护理风险；质量管理
一、护理风险因素分析
1.1护理人员因素
1.1.1护理人力资源不足科室护理人员缺编，床护比、医护比失调，二孩政策实施后，使原本就不足的妇产儿科医务队伍更加雪上加霜，长期重复的夜班、超负荷工作、强压力下，使少数护士身心疲惫，因此，注意力不集中，情绪波动大，严重影响工作。
1.1.2缺乏法律意识及自我保护意识在科技社会不断发展的过程中，人们权意识不断提高，法律意识低下，会导致护理人员在护理工作中无法有效保护患者及自身权益，致使护理纠纷出现。产科属于手术科室，在接产、缝合、会阴擦洗、新生儿沐浴等一系列相关操作都有可能会接触到患者的血液、羊水、阴道分泌物等，时刻存在着感染梅毒、艾滋病、尖锐湿疣等传染病的风险，自我保护意识低下的产科护士成为血液传播性疾病的高危人群。
1.1.3整体素质不高近年来护理人员队伍稳定性差，人员流动性大，科室低年资护士多。部分护理人员缺乏工作责任和工作热情，学习专业知识技术的积极性不高，临床经验不足，观察病情方面欠缺，新业务新技术掌握不及时，整体业务水平低，都是增加护理工作中安全隐患的因素。
1.2高危孕产妇数量剧增全面放开二孩政策，涌现出一大批高龄孕妇。随着年龄的增大，流产率逐渐升高，高龄孕妇各种妊娠合并症及并发症发生率上升，如早产、感染、妊娠期高血压疾病、糖尿病及产后出血。由于我国近年来剖宫产率偏高，二胎分娩将面临之前埋下的隐患，再次妊娠发生前置胎盘、瘢痕部位妊娠、子宫破裂等风险显著升高，特别是凶险性前置胎盘易发生大量出血、脏器损伤等，严重时可危及母儿生命。高危孕产妇的数量增加，也随之加大护理的难度与风险。
二、护理风险管理
2.1提高综合素质除院内组织的业务学习外，科内每月组织业务知识学习和操作技能培训。学习内容主要为本科专业知识、有关法律知识以及国内外先进的护理方法和经验。由有经验的助产士制订学习计划并安排授课，年轻护士提出问题进行互动及交流。不流于形式，每月进行考核，未达标的进行补考，并与个人绩效挂钩。此外定期组织护士对可能出现的护理风险做预见性教育，让护士了解自己在工作中面临的风险，争取在风险出现前敲响警钟，让每位护理人员具有很强的风险意识，能够在工作中主动、细致地去规避各种风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆操作技能除基本护理操作外，重点培训本科的急救护理技能，如新生儿吸痰、胸外按压、脐静脉注射等窒息抢救；肩难产的处理；急产的处理；子痫的处理、羊水栓塞的处理、产后大出血及休克的抢救等等以及新仪器、新设备的使用及保养等。要求指导老师示范操作，年轻护士互相观摩演练，严格要求，人人动手，人人过关。对院外的讲课及培训，要求护士积极参加，做好听课笔记，回来进行传授。
2.2健全护理风险管理机制产科技术操作流程、产程管理指引、正常分娩接产流程；各种产科并发症应急处理流程；差错事故报告及防范制度等。护士长定期组织护理人员认真学习及考核《中华人民共和国母婴保健法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及医院的各项规章制度。通过事例分析讨论从中吸取教训，学会自我保护及维护产妇的权益，把母婴安全放在首位。
2.3合理利用人力资源护士长根据科室实际情况，合理利用人力资源，推行护士连续性排班模式，减少交接班次数，使护理人员分层级管理，为患者提供连续性、安全、个性化、高质量的护理服务。对综合素质较差、责任心不强、能力较低的高危人员，加强重点管理；对节假日、晚上或就诊高峰期的高危时段，加强环节管理，及时进行人员调配；对高危患者给予重点关注，确保治疗护理顺利完成。
2.4提高沟通技巧对护士时刻进行医德医风的教育，树立“以人为本”、“以德为稳”的护理服务理念，把体现“以患者为中心”的人文精神融入到护理工作中去，以饱满热情的服务态度、高度的责任心对待患者。了解产妇及家属对孕母及婴儿的护理需求，给予最大程度的满足，建立和谐的护患关系，从而降低纠纷和投诉的发生率。提醒年轻护士做个有心人，注重学习高年资助产士处理问题、解决问题的方式方法，有意识的锻炼自己的胆量，运用亲切的语言，对产妇及家属的提问多进行耐心细致的解答，从而提高自己的沟通技巧。
2.5落实工作流程根据本科特点制定各项护理工作流程及疾病的护理常规。完善从入院安全告知到出院宣教的相关内容，规范了平产、新生儿身份标志、新生儿沐浴、病房与产房与手术室的患者交接等处理规程及危重患者护理流程，及签署各项手术、检查、治疗知情同意书及患者请假制度。交接班做到床头看清，口头交清，书面写清，要交病情、治疗、护理、各种管道及特殊治疗。不要随意简化操作程序，不可凭主观经验估计行事。
2.6加强高危时段及高危病例管理产科工作随机性强，甚至在午间，夜间及节假日等高危时段收治病例及分娩例数更多，也是纠纷投诉的高发时段，加强了此时段的工作管理，合理安排配置人员“以老带新”，还配置了有经验的二线护理人员；有效缓解了此时段护士的工作紧张和压力，确保了高危时段的护理工作质量。每日晨间交班和夜间交班时，对危重症患者及特殊病患如珍贵胎儿、胎膜早破、窒息儿等高危人群及病房存在的安全隐患进行重点交班，提醒所有医护人员做到心中有数，重点观察。
三、结语
综上所述，科学分析妇产科护理工作中的风险因素，根据风险因素的实际情况，制定行之有效的防范措施，在提高产妇对护理满意度的同时，保证产妇和婴儿的健康安全。
参考文献：
［1］张育萍，毛丽娟．产房常见的护理缺陷与防范措施［Ｊ］．家庭护士，2012，9（6）：2515－2516
［2］王赛君，刘晶．护患沟通不当引发护理纠纷的原因与防范对策［Ｊ］．实
用中医内科杂志，2013，16（07）：79－80
论文作者:杨玮婷 张燕 谢亚丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/14
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