1.新疆医科大学附属哈密市中心医院 新疆哈密 839000；
2.河南省中医学院附属第三医院 河南郑州 450000
【摘 要】目的：观察穴位注射、微波理疗、中药熏洗和口服维生素治疗顽固性外阴瘙痒。方法：将门诊的顽固性外阴瘙痒患者60例，随机分成A组为穴位注射、微波理疗、中药熏洗和口服维生素治疗组，B组为中药熏洗治疗组，每组30例。结果：治疗后治疗组患者症状明显改善，有效率93.3%。结论：穴位注射、微波理疗、中药熏洗联合口服维生素治疗顽固性外阴瘙痒疗效显著。
【关键词】顽固性外阴瘙痒；长强穴；中药熏洗；微波理疗；维生素；疗效
在临床上经常遇见一些无病原菌感染，并久治不愈的外阴瘙痒症，称之“顽固性外阴瘙痒”[1]。表现为大小阴唇、阴蒂及会阴部、肛门周围等处的皮肤痛痒，多呈局灶性、对称性。患者多难耐受，夜间、经期及食入刺激性食物后痛痒更加重。患者多坐卧不安，以致影响生活和工作。按病理类型又可分为外阴硬化性苔藓、鳞状上皮增生及混合型。由于其发病原理未明，病理机制不清，西医治疗多采用激素软膏缓解症状，但疗效欠佳，停药后复发率高。为探讨中西医结合治疗顽固性外阴瘙痒的临床疗效。笔者采用穴位注射、微波理疗、中药熏洗和口服维生素治疗顽固性外阴瘙痒30例，并与单纯中药外洗治疗的30例作对照，结果报道如下。
1临床资料
入组的病例病程均超过1年；既往多方治疗无效，瘙痒伴或不伴刺激性烧灼疼痛，外阴皮肤粘膜变白、变薄，部分患者可见抓痕，皲裂，红肿，溃疡等，局部组织弹性下降、干燥或皲裂，呈苔藓样或皮革样变，外阴萎缩失去弹性，病程长出现阴道口挛缩狭窄等[2]；入组患者均进行阴道病原体及细菌培养，排除感染因素引起的外阴瘙痒。将所有患者按数字表法随机分为2组各30例，A组年龄23～68岁，平均（46.0±23.3）岁；病程3～22年，平均（11.5±9.6）年；瘙痒症状：中度11例，重度19例；硬化性苔藓13例，鳞状上皮增生8例，混合型9例；其中溃疡2例，苔藓样变12例，红肿9例，皲裂18例，色泽改变26例。B组年龄24～73岁，平均（49.0±25.8）岁；病程1.5～17年，平均（17.0±9.7）年；瘙痒症状：中度13例，重度27例，硬化性苔藓11例，鳞状上皮增生13例，混合型6例；其中溃疡3例，苔藓样变10例，红肿11例，皲裂15例，色泽改变23例。所有病例符合外阴瘙痒病的诊断标准[2]，排除恶性病变导致的外阴瘙痒。2组病例在年龄、病程、临床表现经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2治疗方法
A组：予穴位注射、微波理疗和中药熏洗同时口服维生素联合治疗。①穴位注射：即用2%利多卡因2ml、25mg强的松龙混悬液，再抽吸适量0.9%氯化钠注射液适量混合，于长强穴缓慢注入药液，每周1次；②微波理疗，将功率调至8～10W，照射距离调至患者感觉温热舒适，照射20分钟，每日1次；③同时配合中药外洗[3]，即取土茯苓、明矾各20g，苦参、黄柏、川椒、白鲜皮、紫草各15g，地肤子、蛇床子各30g等随症化裁，用搪瓷盆，加水2000mL，浸泡30分钟，煮沸20分钟，药液40℃后熏洗外阴，坐浴20分钟，每日2次。4口服复合维生素B，每次2片，每日2次；维生素C100mg，每日2次；维生素E100mg，每日1次；维生素A5000U，每日1次。月经后3天开始治疗，无月经者，连续治疗21天，间隔10天，连用2~3个疗程，从治疗开始1个月后观察疗效。B组：仅用中药外洗，剂量及用法用量同上，每天2次，连用21天。2组均为21天为1个疗程。
3统计学方法
利用SPSSwindows11.0软件进行x2检验。
4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准
治愈：瘙痒症状消失，皮肤黏膜色泽恢复，局部组织弹性恢复正常。显效：瘙痒症状明显减轻，皮肤黏膜色泽及局部组织弹性接近正常。好转：瘙痒略减轻，皮肤黏膜色泽及局部组织弹性有所恢复。无效：瘙痒症状无明显变化，皮肤黏膜色泽及局部组织弹性与治疗前无改变[4]。
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4.22组临床疗效比较
中西医结合治疗组疗效明显高于对照组，2组比较，有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治愈20例，显效6例，好转2例，无效2例，总有效率93.3%；对照组治愈10例，显效7例，好转2例，无效11例，总有效率63.3%。
4.32组患者不同症状疗效比较
症状评分依据院内自定标准，溃疡：2组均治愈。红肿：A组9例均治愈；B组11例，治愈9例，好转1例，无效1例；皲裂：A组18例，治愈12例，好转6例；B组皲裂15例，治愈10例，好转5例；苔藓样变：A组12例，治愈10例，好转2例；B组10例，治愈7例，好转3例。色泽改变：A组26例，治愈16例，好转10例；B组23例，治愈4例，好转19例。外阴皮肤黏膜干裂缓解及色泽恢复疗效治疗组显著优于对照组（P＜0.05），其他临床症状疗效两组比较差异无统计学意义。治疗期间所有患者均无明显不良反应发生。
4.42组随访疗效比较
2组患者治疗结束后随访1年，A组30例，复发4例（13.3%）；B组19例，复发4例（21.1%），2组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
5讨论
本病属祖国医学“阴痒”“带下”范畴。病在肝脾二经，湿热合邪所致，《内经》“足厥阴肝经，环阴器”。《妇人良方》“妇人阴内痛痒，内热倦怠，饮食少思，此肝脾郁怒，元气亏损，湿热所致”。
根据中医理论，采取穴位注射区恰为阴部神经、阴背神经分布区。治疗所用药物强的松龙是激素类非特异性抗炎药物，可促使皮肤局部充血现象有效缓解，使毛细血管通透性降低，对炎性细胞浸润过程、组胺类物质生成与释放过程均有显著抑制作用。该药物在人体内的作用时间相对较长，可促使局部抗过敏、抗炎效果大幅增加[5]。利多卡因可对感觉神经传导过程发挥阻滞作用，促使局部皮肤的敏感性降低，在给药后即刻可促使注射药物时给局部造成的刺激及患者临床症状有效缓解。
口服水溶性维生素主要有B族和维生素C。B族维生素都是辅酶，参与体内碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，口服后能改善外阴皮肤、黏膜的营养状态，恢复局部组织的弹性，抑制过度角化，可促使有害因子给局部神经造成的刺激作用有效缓解，从而对局部神经发挥保护作用；维生素C改善血管通透性，增强机体抵抗力。脂溶性维生素主要有维生素A、维生素E，主要储存于肝脏中，如摄取过多可引起中毒。维生素A维持上皮组织正常功能，调节表皮角化过程；维生素E有很强抗氧化，维持细胞膜的完整性，保护皮肤血管免受伤害；
微波理疗通过提升人体局部组织的温度，使该组织内的血管扩张，改善血液循环，促进炎症吸收和组织细胞的新陈代谢，具有消炎、消肿、除痛和修复受损细胞功能的作用。该疗法可以宣通气血、温通经络，使外阴脉络通行，肌肤得以濡养；再配以中药熏洗，其中苦参、白鲜皮性味苦寒，可清热燥湿，祛风止痒，黄柏具有清热解毒、利尿通淋、抗病毒以及提高机体免疫力等功效；土茯苓性味甘，有解毒和除湿热功效，明矾具有解毒杀虫，燥湿止痒，川椒味辛而温热，温中止痛、杀虫止痒；紫草具有解毒透疹、清热凉血、活血化瘀等功效[6]；中西医结合治疗顽固性外阴瘙痒疗效显著，用药安全性高，可快速改善患者临床症状，大幅提高患者生活质量，值得在临床中推广[7]。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿等.八年制妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：7：307-309.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：6.：1397-1400.
[3]钱来娣，景苏玉等.穴位注射、针灸和中药薰洗联合治疗顽固性外阴瘙痒30例[J].中国中西医结合杂志，2004，24（4）：371-372.
[4]沈宇芳.骶管神经阻滞治疗顽固外阴瘙痒疗效探究[J].吉林医学，2013，34（27）：56-60．
[5]姜登钊，吴家忠，刘红兵等.百部药材的生物碱类成分及生物活性研究进展[J].安徽农业科学，2011，39（31）：19097-19099，19102．
[6]姬圣芳，刘怀刚，孟凡良.封闭治疗顽固性外阴瘙68例观察[J].中华医学实践杂志，20032（6）：536.
[7]李亚南.中西医结合治疗顽固性外阴瘙痒的临床效果[J].中西医结合研究，2016，4.8（2）：63-64.
论文作者:袁雪莲1,刘鸿雁2
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
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