牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：提高对肾上腺意外瘤的认识及诊治水平。方法：对2016年１月--2017年1月就诊于我院的肾上腺意外瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者26例，其中男13例，女13例，平均就诊年龄（50.19±12.03）岁。26例均行手术治疗。肾上腺意外瘤患者的主要首诊原因包括常规体检9例、腰背部疼痛不适5例和腹部胀痛不适6例等。术后病理诊断包括肾上腺皮质腺瘤11例，髓脂肪瘤５例，肾上腺皮质结节状增生3例，嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿各2例，淋巴瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤各1例。结论：肾上腺意外瘤的临床表现复杂多样，而且其在肾上腺肿瘤中的比例增高，临床上应予以重视，避免漏诊。
【关键词】肾上腺；意外瘤；临床分析
Clinical analysis of 26 cases of adrenal accident
Abstract：Objective：To improve the understanding and diagnosis of adrenal gland aneurysm.Methods：The clinical data of adrenal cancer patients treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed.Results：26 patients，including 13 males and 13 females，the average age of treatment（50.19 ± 12.03）years old.26 cases were treated surgically.Adrenal aneurysm patients with the main reasons for the first diagnosis，including routine physical examination in 9 cases，5 cases of low back pain and abdominal pain and discomfort in 6 cases.Pathological diagnosis included 11 cases of adrenal cortical adenoma，5 cases of myelinated lipoma，adrenal cortical hyperplasia in 3 cases，pheochromocytoma，adrenal cyst in 2 cases，lymphoma，schwannoma，lipoma in 1 case Conclusion：The clinical manifestation of adrenal gland aneurysm is complex and diverse，and its proportion in adrenal tumors is increased，so it should be paid attention to in clinical practice.
Key words：adrenal gland；unwanted tumor；clinical analysis
肾上腺意外瘤（AI）是指因肾上腺以外的疾病或健康体检时行影像学检查而意外发现的肾上腺占位病变。尸检AI发现率为1.4%--9%，随着影像学技术的普及与发展，AI的发现率亦逐渐提高，经腹部CT检查其患病率为0.3%--4.3%。AI中多数是无功能的良性病变，但部分是具有分泌功能或潜在分泌功能（寂静型）的肿瘤，更有一些为恶性病变。因此，AI良恶性的鉴别、是否具有分泌功能以及手术治疗的必要性等都是临床医师十分关注的问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究对2016年１月--2017年1月我院收治住院的26 例肾上腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年１月--2017年1月就诊于我院的肾上腺意外瘤患者26例，其中男13例，女13例，平均就诊年龄（50.19±12.03）岁。26例均行手术治疗。若伴有典型皮质醇增多、低血钾临床表现、严重阵发性高血压、心悸、大汗、头痛等主诉就诊而被检出的肾上腺占位者未被纳入本分析中。
1.2方法
对肾上腺意外瘤患者的病历资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、种族、就诊原因、实验室检查、合并症、手术方式、术后病理诊断等。26例肾上腺意外瘤患者均行手术治疗，术后标本送往病理实验室检查。术后１个月于我院复查，评估手术治疗效果，定期随访观察。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
本院选取的26例肾上腺意外瘤患者，主要首诊原因包括常规体检9例（34.62％）、腰背部疼痛不适5例（19.23％）和腹部胀痛不适6例（15.38％）等。术后病理诊断包括肾上腺皮质腺瘤11例（42.31％），髓脂肪瘤５例（19.23％），肾上腺皮质结节状增生3例（11.53％），嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿各2例（7.69％），淋巴瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤各1例（3.85％）。
26例肾上腺意外瘤患者中行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术者19例（1例因粘连较重中途转开放手术）；行经腹腔路径开放性肿瘤切除术者7例。单纯肿瘤切除或肾上腺次全切者17例，肾上腺全切者9例。术后1个月随访，所有患者无一例死亡，腰腹背部不适、头晕、乏力等症状改善明显，术前6例合并低血钾患者复查血钾正常，术前15例合并高血压的患者中10例血压明显好转，其余5例改善不甚理想，需继续口服降压药物辅助治疗。
3.讨论
随着医学影像学的不断发展，肾上腺意外瘤的检出率逐渐增高，本组26例，占同期收治肾上腺占位病变的10.0%。同国内近年陆续报道高峰年龄一致，均为40--60岁，病变仍为右侧居多。加之健康体检的日趋普及，本组多数为体检偶然发现，体现了健康体检对发现ＡＩ的重要性。
肾上腺意外瘤的诊断过程中尤其要重视嗜铬细胞瘤的筛查，因为嗜铬细胞瘤在未经术前准备的情况下进行手术有可能刺激瘤体分泌和释放大量儿茶酚胺类物质而出现致命的高血压危象。较难进行鉴别的是无症状的嗜铬细胞瘤，即“寂静型嗜铬细胞瘤”、这类患者平时无高血压发作，测定儿茶酚胺亦正常，易被误诊为无功能瘤，有报道指出这种末怀疑而实际上是嗜铬细胞瘤的患者手术死亡率高达80%，近年来开展的核素显像对嗜铬细胞瘤的定性及定位诊断均有较大应用价值，其敏感性为78%--83%。AI多数为良性，且没有分泌功能，且无功能皮质腺瘤占多数，这与法国、意大利等国报道相近。Ｂ超、CT、MRI以及同位素等影像学检查对AI的诊断具有重要作用。在判断肿瘤大小方面超声与ＣＴ相似，且超声在随诊中是一个简单、经济、有效的手段，但ＣＴ在判断肿瘤性质以及肾上腺受累范围、毗邻关系等方面优于超声。目前，国内外对于肾上腺意外瘤是否行手术治疗及其手术方式仍存在分歧和争议。基本能够达到统一和共识的是：肾上腺意外瘤有无功能、是否为恶性肿瘤、患者的年龄、身体状况以及预后如何等，这些都是患者选择手术治疗或者长期随访考虑的因素。此外，意外瘤的直径大小是临床预测肿瘤良恶性最重要的指标之一。
综上所述，肾上腺意外瘤病因复杂，临床表现多样化，并非独立发病。患者入院后应详尽询问病史，完善影像学及实验室检查，根据肿瘤的性质、有无功能及直径大小等特征，结合患者年龄、身体状况及医疗条件等因素综合考虑其治疗方案。而对于确诊为功能性的肾上腺意外瘤，应该首选手术治疗，但也要注意术前术中的血压控制，防止意外的发生。
参考文献：
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论文作者:柳晶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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