【摘要】目的：探讨褥疮护理对长期卧床的老年精神病患者实施后的效果评价。方法：将38例长期卧床的老年精神病患者，随机分成对照组和研究组，对照组进行常规精神科护理，研究组在常规护理基础上采用褥疮护理。结果：研究组患者高危险及中度危险例数少于对照组，Norton评分高于对照组（P＜0.05）。结论：褥疮护理能有效地降低患者罹患褥疮的危险性，避免褥疮的发生。
【关键词】褥疮护理；长期卧床的老年精神病患者；疗效观察
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0030-02
Bedsore nursing in patients with long-term bedridden senile psychosis after implementation effect evaluation Yu Bin,Wang Xiaoying
Qing dao mental health center,Qingdao 266034 China
【Abstract】Objective On patients with bedsore nursing care for long-term bedridden senile psychosis after implementation effect evaluation.Methods 38 patients with long-term bedridden senile psychosis,were divided into control group and research group,control group routine psychiatric nursing,the team on the basis of conventional nursing with bedsore nursing.Results Team in patients with high dangerous and moderate cases less than the control group,Norton score higher than the control group(P<0.05).Conclusion Bedsore nursing can effectively reduce the risk of cancer in patients with bedsore,avoid the occurrence of bedsore.
【Key words】Bedsore nursing;Elderly patients with psychosis;Clinical observation on
褥疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。据统计[1]，老年患者褥疮的发生率为10%～25%，入住护理院发病率为17.4%，70岁以上患者发生率则达到70%[2]。卫生管理部门将褥疮发生视为未提供符合标准的护理行为的依据，尤其是医院管理年褥疮指标实行零缺陷，即不允许院内褥疮的发生，给护理工作提出巨大挑战。因此如何降低老年患者褥疮的发病率，成为我们护理人员工作的重点。为探讨对长期卧床的精神科老年患者实施褥疮护理后的效果，抽取我院2016年4月—6月的38例长期卧床的老年精神病患者进行分析研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2016年4月—6月的38例长期卧床的老年精神病患者，平均分为对照组和研究组两组，入组时两组患者年龄、文化程度、病情、病程、复发次数等，经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组进行常规精神科护理
包括观察、接触患者；及时测量血压、体温，记录患者排尿及大便的次数；准确、及时执行医嘱，观察药物不良反应；观察患者睡眠情况，统计睡眠时间并记录于体温单上；协助患者进食等。
1.2.2研究组在常规护理基础上实施褥疮护理干预。
1.3 褥疮护理的具体措施
（1）心理护理
护理人员用亲切和柔和的语调、乐观开朗的情绪与老人亲切交谈，介绍褥疮的知识，增加老人的信心。
（2）局部皮肤保护
长期卧床的患者应该每2小时更换1次体位，在患者双侧髋部、骶尾、足跟等缺乏脂肪组织保护的骨隆突处给予水胶体透明敷料保护，或在骨隆突处放置橡胶圈等支撑物，减少局部受压，侧卧时在两腿之间垫软枕，有条件时可使用气垫床等新型器具。避免床单的皱褶，增加更换床单的次数，保持床单位平整、清洁、干燥。保持皮肤清洁，褥疮好发部位涂抹凡士林。卧床患者必须床旁交班查看皮肤，及时发现皮肤可能受损的危险。
（3）改善血液循环
协助患者活动上、下肢，勤按摩患者肌肉，改善末稍血液循环，及时纠正脱水、心功能不全引起的末梢循环障碍。
（4）营养支持
保证患者营养摄入，必要时肠内或肠外营养支持。重视加强患者营养，摄取高蛋白、高维生素饮食，提高皮肤营养状况[3]。请营养科医生根据病员的全身营养情况制定合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，增强患者机体抵抗力。
1.4 评定工具
采用Norton褥疮评估量表在患者入组时及2周后进行评估，包括身体状况、精神状态、活动情况、运动情况、大小便失禁等5项评估内容，Norton量表评分为高危险(积分＜12)、中度危险(积分13～14分)、低危险(积分15～19分)，评分越低发生褥疮的危险性越高。
1.5 统计学方法
采用SPSS16.0软件处理，对数据进行t检验。
2.结果
入组时两组患者Norton的分值无统计学意义（P＞0.05）。褥疮护理2周后，研究组患者高危险及中度危险例数少于对照组，Norton评分高于对照组（P＜0.05）。Norton的评分情况见表1。
表1 两组患者2周后Norton的评分情况(x-±s)
3.讨论
有研究[4]指出褥疮多发生于长期卧床者，此类患者由于长期卧床，身体状况差，营养摄入低，水电解质失衡，髋关节、肘关节缺乏脂肪组织保护，肌肉萎缩，肌层较薄的骨骼隆突与床板长期摩擦，受压，致血液循环障碍，神经麻痹，皮下组织坏死，皮肤缺血形成褥疮。毛细血管回流受阻，引起了褥疮的发生，一旦褥疮发生，导致组织坏死和溃疡，坏死和溃疡的组织有经常受到摩擦，缺血，形成恶性循环，褥疮经久不愈[5]。褥疮的发生是多种危险因素共同作用的结果，不应全归于护理不当，但护理不当却能增加褥疮的发生[6]。因此，防褥疮是护理工作的重点。
精神科老年患者由于精神疾病的原因，不能对自身的躯体状况很好地表达，而且对褥疮的认识与预防缺乏主动性，这就提高了长期卧床的精神科老年患者罹患褥疮的危险性。引起褥疮发生的局部因素包括：压力、摩擦力、剪切力[7]、潮湿，而垂直压力是导致褥疮发生的重要因素，护士应对患者的皮肤状况进行评估，并做好记录。白天每两小时帮患者翻身一次，夜间不超过三小时翻身一次，翻身动作要轻，避免拖、拉、推的动作。护理人员应该对每个卧床患者创建翻身褥疮卡，定期对患者变换体位，减少和避免护理人员因在交接班时的工作误差，导致患者局部皮肤长时间受压。护理人员在每次对患者翻身后都要做记录，而且要记录受压部位的皮肤的具体情况。在骨隆突处放置橡胶圈等支撑物，保持患者皮肤清洁，定时温水擦浴，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，对易出汗和大、小便失禁的患者应及时更换床单。护理人员要加强巡视病房，及时发现褥疮隐患，特别应注意是否有衣服皱褶、纽扣等压于身下等。交接班时认真交接皮肤及护理措施的执行情况，避免褥疮的发生。
降低褥疮的发生一直是各家医院的防护重点。在护理工作中应重视褥疮的预防，减少褥疮形成的高危因素，发生褥疮后积极应用各种方法治疗，由被动变主动，护理人员应对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献、讨论，制定出最适合患者的护理方案。随着人们对褥疮认识的不断加深，目前有关褥疮的治疗护理有多种方法和手段，我们只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面综合治疗才有助于褥疮的及早愈合[8]。
【参考文献】
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[7]宋秀华，等.手术患者发生褥疮相关因素分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，(24):67-69.
[8]李频华，赵春英.褥疮护理进展[J].实用护理杂志，2008，(10):44.
论文作者:于斌,王晓英
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/2
标签：褥疮论文; 患者论文; 发生论文; 老年论文; 皮肤论文; 危险论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年13期论文;