夏海兰 刘英艳
（青海省海西州人民医院 青海海西 817000）
【摘要】目的：探讨骨盆骨折患者产生腹胀的主要诱因，并总结腹胀的减轻方法及对症护理措施。方法：对我院2007年9月～2009年10月共收治46例骨盆骨折患者中发生腹胀的37例患者的诱因进行总结，发现腹膜后血肿为主要诱因，其它有饮食不当、卧位的影响和精神因素等，并采取针对性的护理措施。结果：37例患者腹胀的主要诱因为腹膜后血肿的形成及长期卧床等，采取对症护理措施后72小时腹胀缓解率100%。结论：针对腹胀的诱因采取有效的护理措施能够明显减轻骨盆骨折患者的腹胀痛苦。
【关键词】骨盆骨折；腹胀；诱因；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0189-02
骨盆骨折后盆腔内的血管丰富，短时间内可形成腹膜后巨大血肿，刺激或压迫腹膜后的内脏神经，引起麻痹性肠梗阻而引发腹胀，严重者甚至出现腹腔间室综合症[1]。患者表现为满腹胀痛，腹部膨隆，肛门停止排气、排便，当胀气压迫膈肌和胸腔时，能引发气急和呼吸困难，其痛苦程度远远超过疾病本身。本文探讨分析了腹胀的主要发生诱因并提出了针对性减轻腹胀的护理措施。
1.临床资料
1.1 一般资料
我科室自2007年9月～2009年10月共收治46例骨盆骨折患者，其中并发腹胀37例，其中男27例，女10例，年龄16～74岁，平均47.3岁。均为不稳定型骨盆骨折。其中骶髂关节脱位15例，骶髂关节韧带损伤11例，髂骨翼后部直线骨折9例，骶孔直线骨折2例。例行腹部X线B超检查，均提示有腹膜后血肿，骨折后24小时内发生腹胀9例，24～72小时后发生28例。其中轻度腹胀4例，中度11例，重度22例。
1.2 方法
对骨盆骨折发生腹胀的37例患者的腹胀诱因进行细致观察和深入总结分析，详细询问进食情况、活动情况、了解其心理状态，同时对患者采取相应的减轻腹胀的对症护理措施， 观察腹胀的改善情况。
1.3 结果判断
均采用非手术治疗，对腹胀患者采取有针对性的护理措施。借鉴王俊[2]对腹胀强度的判断：正常为腹部平坦柔软，无压痛，腹式呼吸正常；轻度为腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在；中度为腹部有膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失；重度为腹部膨隆明显，腹部有压痛，腹式呼吸消失，肠鸣音消失，肛门停止排气，排便，治疗结果见下表。
2.结果
2.1 骨盆骨折患者腹胀的诱因分析
3.讨论
3.1 骨盆骨折患者发生腹胀的诱因
根据文献资料和临床实际情况我们发现，心理与精神因素是腹胀的发生诱因之一，骨盆骨折多为突发事件，瞬间意外伤使患者精神产生焦虑、紧张等负性情绪，患者角色过度强化，导致机体神经内分泌代谢紊乱，出现腹胀，同时患者因疼痛、呻吟、张口呼吸而导致吞咽大量气体引起腹胀。其次饮食不当也可能导致腹胀。患者食用油腻和易产气食物，如豆制品、奶制品、淀粉类等，导致胃肠道产气过多，引起腹胀。此外患者由于疼痛或为减少大小便次数而少食、禁食，但足够的肠内容物是粪便排出的条件之一，进食少造成肠内容物对肠道刺激减少，可使腹胀加重。此类腹胀多为轻度腹胀,护士对患者良好的心理疏导及饮食指导，对缓解早期腹胀有良好效果。
有研究表明，骨盆骨折患者发生腹胀与长期卧床有关。不稳定性骨盆骨折需要长期卧床制动，而活动减少导致植物神经功能紊乱，肠蠕动减弱，出现肠胀气。同时患者卧位进食或用吸管喝水，吞咽进大量气体加重腹胀。所以，适度地翻身及腹部按摩对肠道有刺激作用，能帮助肠蠕动恢复。此外，腹膜后的血肿形成也是诱发腹胀的重要诱因，骨盆骨折后盆腔内丰富的血管会在短期内在腹膜后形成血肿，刺激、压迫内脏神经，使胃肠功能紊乱，肠蠕动减慢或消失，引发麻痹性肠梗阻，多发生在伤后1～5天内，同时巨大的血肿增加腹腔内压力，加重患者腹胀。腹膜后血肿引发的腹胀多为中度或重度，血肿越大患者腹胀的程度越严重。护士应加强巡视，判断腹胀程度，并依据病人情况采取相应护理措施，及时排出肠道内积液、积气，减轻患者的腹胀。
3.2 腹胀的对症护理
良好的心理护理对预防腹胀或缓解腹胀有积极意义。骨盆骨折患者多由意外伤害造成，易表现为焦虑、恐惧、烦燥等情绪，护士应给予患者心理疏导、指导深呼吸、缓解焦虑情绪，在病因明确的情况下，及时有效地缓解疼痛，使患者得到最大程度的心理安慰并积极配合各种治疗。饮食护理对于腹胀患者也很重要，当患者无明显腹胀，腹痛时，嘱患者少食多餐，以流质、清淡饮食为主，忌服易产气食物，如牛奶、豆制品等。进食时尽量细嚼慢咽，避免快速吞咽过程吞进较多空气。出现轻度腹胀时口服中药理气汤，出现中、重度腹胀及肛门停止排气、排便时应禁食，禁食期间通过静脉输液维持水、电解质、酸碱度平衡，并给予胃肠外营养支持。
对于不稳定骨盆骨折需要常规卧床制动患者，早期可以做四肢的伸展及腹部收缩运动，出现腹胀时可配合手法按摩，以腹部为中心热敷，顺时针环形按摩，每天3～4次，每次30mim，按摩的同时，注意观察腹部情况，以病人能耐受为宜，也可结合X片，在骨盆兜的保护下向健侧适当翻身，角度不能大于60度，并垫以软枕。恰当地活动不仅不会影响骨折愈合，而且可以增加患者舒适度，增加肠内容物对胃肠的刺激，促进肠蠕动恢复。
3.3 中度及重度腹胀的护理
3.3.1胃肠减压护理 患者出现中度或重度以上腹胀，同时肛门停止排便、排气时，可行持续胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体降低肠腔压力。胃肠减压期间，要注意观察引流液的性质，引流量，并做好记录，保持胃管的通畅和有效负压引流，当腹胀缓解肛门排气后拔出胃管。
3.3.2低压清洁灌肠护理 操作时病人取屈膝仰卧位，灌肠桶液面距肛门不超过30cm，灌肠液约300～500mL之间，插入肛门7～10cm，操作时，动作轻柔，并注意观察患者腹胀情况。如诉腹痛加剧并无粪便及灌肠液流出，应停止灌肠，保留肛管，用注射器抽出灌肠液并记录量，低压清洁灌肠的目的是消除患者宿便，当大便干结时，护士可戴手套，润滑食指后将近肛门处的粪便轻轻掏出，减轻患者的腹胀。
3.3.3肛管排气护理 采用改良式肛管排气法[3]，将气囊导尿管前端润滑从肛门插入肠道22～25cm，妥善固定末端与一次性负压吸引器紧密连接行持续负压吸引，护士同时做腹部按摩以促进肠腔气体排出，并记录排出气体、液体量，遇到导尿管阻塞时，可用少量生理盐水冲管。此法可重复操作，能有效缓解中、重度腹胀。
4.小结
腹胀是骨盆骨折常见病发症，多发于病情稳定后1～5天，给患者带来巨大痛苦。护士应加强巡视，安抚患者情绪，针对诱因为患者提供正确的饮食，卧位指导，在出现腹胀后，依据腹胀程度不同采取有效护理措施，使患者腹胀得以及时缓解，取得患者信赖与配合，大大提高骨折本身的治愈率。
【参考文献】
[1]黎介寿.急性腹腔间室综合症及其护理[J].中华护理杂志，2007，42（3）：299-211.
[2]王俊，张付娥.护理干预对胸腰椎骨折腹胀的影响[J].临床和实验医学杂志，2006.5（9）：133-132.
[3]李爱武.改良肛管排气法治疗脊椎骨折后肠胀气的临床观察[J].当代护士，学术版，2009.11：78-79.
[4]杜元，王守志.骨科护理学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，1995：741.
[5]徐晓燕，占淑琴.骨盆骨折早期并发症的观察与护理[J].中医骨伤，2001.14（3）：187-188.
论文作者:夏海兰,刘英艳
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 骨盆论文; 诱因论文; 血肿论文; 腹部论文; 腹膜论文; 肛门论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;