哈尔滨市阿城区人民医院 150300
【摘 要】目的：观察前房穿刺在青光眼治疗中的应用效果，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：100 例青光眼患者，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各 50 例。两组患者均实施小梁切除术，对照组术前采用常规药物进行治疗，观察组术前接受前房穿刺处理。比较两组患者临床治疗效果。结果：术后随访，观察组患者平均眼压为（12.17±1.81）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），明显低于对照组的（23.05±2.56）mm Hg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为 2.6% 低于对照组的 16.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对青光眼患者采取前房穿刺是降低患者眼压以及预防并发症出现的有效方法，值得临床推广。前房穿刺应用于青光眼治疗中是降低眼压，预防术中及术后并发症的有效方法，特别适合于基层医院推广。
【关键词】前房穿刺；青光眼；手术治疗
【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-030-01
前言：青光眼是指眼内压异常升高，超过了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成了视神经损害、视野缺损、最终视力下降甚至失明的一种眼病。我科自2007年开始应用前房穿刺技术于青光眼治疗中，无论在术前降眼压、术中降眼压和观察手术情况以及术后并发症的处理等方面均发挥很大作用，取得良好疗效。我院对收治的100例青光眼患者治疗前应用前房穿刺，取得良好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择本院 2012 年 2 月 -2015 年 5 月收治的128 例青光眼患者作为观察对象，其中男 60 例，女 40 例，年龄 47-80 岁。所选病例均符合青光眼相关诊疗标准，且所有患者对本院相关诊疗措施知情同意。根据术前处理方法不同将患者分为观察组和对照组，各64例。观察组50例（76眼）中，男 30 例，女 20 例，平均年龄（63.7±3.6）岁。对照组50 例（73 眼）中，男 30 例，女 20例，平均年龄（62.9±3.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①年龄 >80 岁者；②合并严重感染者；③无法耐受手术治疗者；④精神疾病或交流障碍导致无法正常沟通者。
1.2方法
显微镜下患者取仰卧位，结膜囊点盐酸丙美卡因2～3次表面麻醉（在眼压非常高时，予甘露醇250ml静滴，并先行球后麻醉，按摩眼球3min，起到协同降眼压效果），常规消毒铺巾开睑，庆大霉素稀释液冲洗结膜囊，15°穿刺刀于9∶00～11∶00范围内角膜缘内1mm处穿刺入前房，缓慢放出房水，观察见前房变浅，角膜变清，按压见眼球变软，患者自觉不适症状立即缓解。术毕结膜囊涂氧氟沙星眼膏包眼。对于术前再次出现眼压升高时可反复自穿刺口放液降低眼压，只需在表面麻醉后用无菌注射针头轻压穿刺口后唇放液即可。两组患者在术前均接受系统的常规身体检查，根据检查结果评估患者是否适宜采取小梁切除术。对照组术前采用常规药物进行治疗，滴左氧氟沙星眼药水，严格将眼压控制在合理范围内。若患者眼压控制不良，则可在术前给予患者高渗降压药静脉注射治疗，并在手术前应用复方托吡卡胺滴眼液，进而放大瞳孔，为小梁切除术的顺利开展提供便利条件。所有操作均要严格按照相关标准进行处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者均进行常规术后处理，患眼局部应用滴眼液，如碘必殊、普南扑灵等，连用 14-20 d，根据患者自身恢复情况逐渐减少用药量，术后对患者进行 6-12 个月的随访。运用 SPSS17.0 统计学软件将所有数据进行分析与统计，采用 t 检验计量资料，采用X2检验计数资料，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.结果
行前房穿刺后所有患者角膜变清，眼压降低，疼痛症状立即缓解，视力提高。术中无出血，无虹膜及晶状体损伤发生，术后无感染出现.术前检查，两组患者平均眼压比较，差异无具有统计学意义（P>0.05）；术后随访，观察组患者平均眼压为（12.17±1.81）mm Hg，明显低于对照组的（23.05±2.56）mm Hg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后仅 2 眼无散光度，并发症发生率为 2.6%。对照组 3 眼无散光度，4 眼并发角膜水肿，5 眼瞳孔散大，并发症发生率为16.4%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
临床上通常认为，在手术前采用药物降低患者眼压至正常水平可保证手术的成功率在87～92%，如果患者眼压持续升高的话就会诱发极大的手术风险，并且造成很多并发症，手术的成功率较低。有些青光眼，特别是急性闭角型青光眼急性发作初期，应用常规的降眼压药物短期内常难以使眼压下降或下降不明显，表现为青光眼高眼压持续状态，患者出现剧烈的眼痛、视力下降明显，伴头痛、恶心、呕吐等症状，高眼压持续状态引起视神经缺血可造成视功能不可逆的损害，患者痛苦难耐，且部分高龄体弱或有其它合并症的患者不能耐受甘露醇等降眼压药物的毒副作用。一般认为，手术前使用药物将眼压降至正常或接近正常手术成功率可达90%，而持续高眼压状态下进行滤过性手术危险性大，并发症多，效果不理想，成功率仅为50%。所以对这样的患者我们采用前房穿刺放液协助降眼压取得良好效果。青光眼小梁切除术中切开前房时，常由于虹膜随房水突然一并涌出，甚至大部分或瞳孔缘部脱出，常伴随虹膜-晶状体膈极度前移，偶尔致晶状体悬韧带部分断裂及其后玻璃体溢出，而造成随后周边虹膜切除的困难，故我们术中在行小梁切除前常规行前房穿刺，放液降低眼内压，使小梁切除时虹膜不易脱出，利于手术进行，又避免了眼压骤降发生脉络膜上腔出血及脉络膜脱离的危险，预防眼压在瞬间的波动造成视功能的损害。小梁切除术中自前房穿刺口注入平衡盐溶液直接形成前房，维持正常眼压，已减少了术后浅前房的发生率，但浅前房仍是青光眼小梁切除术后的常见且棘手的并发症，抗青光眼术后前房延缓形成的发生率为48%～70%。需注意的是，虽然前房穿刺技术操作简单，但毕竟是一种损伤性手术，可能导致出血、感染等并发症，特别在急性闭角型青光眼高眼压状态下，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，手术更有误伤虹膜及晶状体可能。故在术前应用均在行常规降眼压药物效果不好，患者症状重时，且向患者说明利弊，并签字同意后进行，如需再次放液，最好也应再次签字。
总之，前房穿刺能够有效提高手术治疗效果，对提高患者术后视力具有重要推动作用。值得推广。为保证青光眼的治疗效果，改善患者的生活质量，提高青光眼手术的成功率，包括减少术中，术后并发症，前房穿刺技术简单，操作易行，无需特殊器械，设备，且疗效快速，确切，适合广泛使用。
参考文献：
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[2]肖敏.青光眼治疗中应用前房穿刺的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，08：1123-1124.
[3]李明蔚.探讨青光眼治疗中应用前房穿刺的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015，15：2977-2978.
论文作者:杜国斌
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
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