（河北省保定市清苑区中医医院 071000）
摘要：目的 分析小儿推拿配合小儿健脾丸治疗小儿厌食症的临床疗效。此法适用于脾胃虚弱型小儿厌食症。方法 选择我院中医儿科门诊2016年5月-2017年5月收治的77例确诊为脾胃气虚型小儿厌食证的患儿作为研究对象。随机将患儿分为观察组39例和对照组38例。观察组给予小儿推拿手法配合小儿健脾丸治疗，对照组给予小儿健脾丸治疗。对两组患儿的临床疗效进行对比分析。结果 观察组患儿的临床疗效明显高于对照组患儿。两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对小儿厌食症治疗时，小儿推拿手法具有显著的临床疗效，安全可靠，副作用小，易被患儿及家长接受，值得推广。
关键词：小儿推拿；小儿健脾丸；小儿厌食证
厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时间厌恶进食，食量减少为特征。本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。各年龄儿童均可发病，以1-6岁为多见。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好，但长期不治愈，可使气血生化乏源，抗病能力下降，并罹患他症，甚或影响生长发育转为疳病。
1、临床资料
1.1诊断标准：小儿厌食证脾胃气虚型表现为：不思饮食，食而不化，大便溏薄并夹有不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。
1.2一般资料：选取2016年5月-2017年5月河北省保定市清苑区中医医院儿科门诊治疗的77例确诊为脾胃气虚型小儿厌食证的患儿作为研究对象。随机分为观察组39例和对照组38例。
2、方法：
观察组结合中医辨证思路，采用小儿推拿配合口服小儿健脾丸。
推拿手法：⑴补脾经（术者将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘由指尖向指根方向直推，推100-500次）、⑵揉脾俞（术者以中指和食指的螺纹面吸定于第十一胸椎棘突下旁开1.5寸，做轻柔和缓、小幅度、顺时针方向的旋转运动，揉50-100次）、⑶揉胃俞（术者以中指和食指的螺纹面吸定于第十二胸椎棘突下旁开1.5寸，做轻柔和缓、小幅度、顺时针方向的旋转运动，揉50-100次）、⑷摩腹（术者手掌自然伸直，用掌面着力，附着于腹部，前臂主动运动，带动腕关节做顺时针方向环形摩动，摩100-500次）、⑸摩中脘（术者指掌自然伸直，食指、中指、无名指指面，附着于肚脐正中直上4寸处，前臂主动运动，带动关节做顺时针方向环形摩动，摩100-300次）、⑹揉足三里（术者以中指或食指的螺纹面吸定于外膝眼下3寸处，做轻柔和缓、小幅度、顺时针方向的旋转运动，揉50-100次）、⑺运内八卦（术者一手持患儿四指，拇指按在小儿离卦，掌心向上，用另一食指、中指夹住小儿腕关节，以拇指螺纹面用运发，自乾卦起至兑卦，周而复始，顺时针运，运100-500次）、⑻捏脊（患儿俯卧位，术者先轻轻按摩背部，使肌肉放松，然后用两拇指螺纹面顶住脊柱及其两侧皮肤，食、中指前按，三指同时用力捏拿皮肤，两手交替向前移动，边推边捏边提拿，每捏一下为1次，自长强穴开始沿督脉向上至大椎穴为1遍；第三遍时，每捏3次向上提拿1次，共五遍）、⑼推三关（术者一手握患儿手腕，用另一手拇指桡侧面或食指、中指指面从小儿手腕推向肘部，推100-300次）、⑽揉外劳宫（术者以大拇指或食指的螺纹面吸定于掌背与内劳宫相对处，做轻柔和缓、小幅度、顺时针方向的旋转运动，揉100-300次）、⑾摩脐（术者手掌自然伸直，用掌面着力，附着于肚脐，前臂主动运动，带动腕关节做顺时针方向环形摩动，摩100-300次）。
同时给予小儿健脾丸（由北京同仁堂生产的中成药制剂，主要成分有：人参、麸炒白术、茯苓、法半夏、白扁豆、桔梗、砂仁、山药、莲子心、南山楂、六神曲、炒麦芽、甘草、陈皮、玉竹）以补中益气，消食助运。5岁以下患儿，每次1丸，每日3次；5岁以上患儿每次2丸，每日三次。疗程为4周。
对照组结合中医辨证思路，仅给予小儿健脾丸。5岁以下患儿，每次1丸，每日3次；5岁以上患儿每次2丸，每日三次。疗程为4周。
3、疗效判定标准
显著：治疗后患儿食欲增强明显，食量增加，体重和正常患儿接近或者增加；好转：治疗后患儿食量和食欲明显改善，体重有一定程度的增加，但依然比正常儿童低，临床体征和症状有一定程度的改善；无效：治疗后患儿临床体征和症状没有改善甚至较之前严重。
4、结果
两组经治疗4周后，观察疗效对比情况，对比差异有统计学意义（P<0.05）。小儿推拿配合口服小儿健脾丸的观察组疗效高于只口服小儿健脾丸治疗的对照组。如表1.
５、讨论
厌食是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种常见病症。《小儿药证直诀》指出：脾胃不和，不能乳食。小儿的病理特点为脾常不足，其脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，因而易受家长喂养不当，小儿饮食不节，出现受纳、腐熟、精微化生转输等方面的异常。
小儿健脾丸由人参、麸炒白术、甘草、山药、茯苓、陈皮、法半夏、白扁豆、莲子心、南山楂、桔梗、砂仁、玉竹、六神曲、炒麦芽等组成。其中人参、白术、甘草、山药益气健脾，山楂、神曲、麦芽消食开胃，茯苓、白扁豆渗湿健脾，桔梗、半夏、陈皮理气宽中，玉竹益胃养阴。全方具有健脾、和胃、化滞的功效，适用于脾胃气虚型小儿厌食症。
推拿是中医常用的外治方法之一，在儿科应用广泛，通过医者手法刺激相应的体表穴位，并通过经络的连属与传导作用，调节机体整体功能，正常地发挥脏腑、吸收、排泄的功能。清代骆如龙著有《幼科推拿秘书》5卷，指出“伤食中寒，汤剂为难，推拿较易，以其手足，联系脏腑，内应外通”，说明以推拿为主的外治法在治疗小儿疾病方面有不可替代的优势。对脾胃气虚型小儿厌食症运用小儿推拿手法，其中补脾经、揉脾胃俞、摩中脘、揉足三里，以健脾益气，和胃消食；运八卦、摩腹、捏脊，以理气和中，补益气血；推三关、揉外劳宫，以温阳益气；摩脐，以补中益气，消食助运。
本研究通过临床观察发现，小儿推拿配合小儿健脾丸疗效高于单一应用口服小儿健脾丸治疗脾胃气虚型小儿厌食证。二者联合应用效果更加显著，并可以避免西药治疗的副作用，更易被患儿和家长接受，可作为治疗脾胃气虚型小儿厌食症的良好选择。
论文作者:杨蕾1,刘雅静2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
标签：小儿论文; 患儿论文; 脾胃论文; 健脾论文; 疗效论文; 厌食症论文; 食指论文; 《航空军医》2017年第13期论文;