张春芝
（吉林省吉林油田总医院口腔科吉林吉林138000）
【摘要】目的：评价3MZ350纳米复合树脂、3M自酸蚀粘结剂联合排龈术修复牙颈部楔状缺损的临床疗效。方法：60例150颗牙采用3MZ350纳米复合树脂、3M自酸蚀粘结剂联合排龈术修复牙颈部楔状缺损。治疗后6个月、2年复查，以改良的美国公共健康部（USPHS）制定的评定系统标准记录修复效果。结果：治疗后6个月修复体固位率为100%，无脱落及继发龋，治疗后2年修复体固位率为98%，有2颗边缘着色，1颗修复体部分脱落。结论：3MZ350纳米复合树脂、3M自酸蚀粘结剂联合排龈术修复牙颈部楔状缺损的临床疗效肯定，是修复牙颈部楔状缺损较理想的一种方法。
【关键词】纳米复合树脂；自酸蚀粘结剂；排龈术；楔状缺损Clinical efficacy of 3M Z350 nano-composite resin,3M self-etching adhesive joint retraction of wedge-shaped defect
Zhang Chunzhi(Department of Stomatology,General Hospital of Jinlin Oil Field of Jilin province 138000)
【Abstract】Objective:To evaluate the clinical effects of 3M Z350 nano-composite resin,3M self-etching adhesive joint retraction of wedge-shaped defect.Methods:60 cases of 150 teeth with 3M Z350 composite resin,3M self-etching adhesive joint retraction of wedge-shaped defect.Review 6 months after treatment,2 years,the United States of America to improve the Department of public health (USPHS) to develop the assessment system of standard recording restoration effect.Results:After the treatment,6 months prosthesis retention rate was 100%,no shedding and secondary caries,2 year after treatment prosthesis retention rate was 98%,with 2 edge coloring,1 restorations part off.Conclusion:The clinical efficacy of 3M Z350 nano-composite resin,3M self-etching adhesive joint retraction of wedge-shaped defect,is an ideal method of wedge-shaped defect.
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0109-02
牙颈部楔状缺损是牙齿硬组织在某种因素长期作用下缓慢丧失，形成由两个光滑斜面组成的楔形缺损。表浅的缺损无任何症状，缺损深达牙本质后可出现牙本质过敏症，深达牙髓时可引起牙髓和根尖周病变，缺损过多可导致牙冠折断。其发病率为5~991%，患病率和缺损的严重程度随着年龄的增长而增高［1］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为寻求一种较理想的充填方法，我科应用3M Z350纳米复合树脂、3M自酸蚀粘结剂配合排龈术对牙颈部楔状缺损进行修复，并对患者进行一段时间的追踪观察，对其进行临床疗效分析。
1材料和方法
11病例资料：
111病例来源和纳入标准：2009年6月~2010年6月来我院口腔科就诊的牙颈部楔状缺损患者60例，150颗，其中男性48颗，女性102颗，年龄30~65岁，前牙40颗，前磨牙80颗，磨牙30颗。纳入标准：牙颈部非龋损性缺损，深达牙本质中、深层，不近髓，对冷刺激敏感或轻度敏感，无充填体，无牙周病，牙髓活力正常，无咬合干扰。
12器械和材料：3M ESPE公司的FiltekZ350 XT纳米复合树脂（3M，USA）；3M Adper Easy One自酸蚀粘结剂（3M，Gerneny）;00-2号排龈线（Gingi-Park,美国）；LED可见光固化灯（Beyond,USA）。
13治疗方法：所有患者均在修复前进行口腔卫生宣教，改正刷牙方法，避免横刷，建议患者正确的刷牙方法，必要时进行龈上洁治，去除牙石、软垢。缺损位于龈下<1mm者，根据龈沟的深浅选择不同型号的排龈线排龈，暴露龈壁后分别沿龈轴线角、合轴线角制备固位沟，隔湿，比色，用小毛刷蘸取3M Adper Easy One自酸蚀粘结剂，施压涂布20秒，用由弱到中等强度的洁净空气吹匀，光照10秒，Z350纳米复合树脂斜分层充填，每层2mm,分层多角度光照40秒，要求Z350纳米复合树脂略超填，为充填体的修整、抛光提供条件。金刚砂钻修整外形，3M Sof-lex抛光碟系列抛光，注意按顺序使用，不能跳号，抛光时需保持牙面干燥，邻面用3M Sof-lex抛光条抛光。抛光后取出排龈线，使充填材料与牙体交界处连续光滑一致，并且形成正确的牙冠轴面外形。
2效果评价
分别在修复后6个月、2年对充填体从色泽匹配性、表面状况以及边缘完整性三个方面进行评价，所有充填体的临床评价均由另一名高年资口腔医生进行。评价标准主要参考改良的美国公共健康部（USPHS）制定的评定系统标准记录修复效果［2］，制定出本研究标准如下：
成功：修复体与牙体之间在色泽、半透明性和遮光性上无差别或协调；修复体形态完整，表面光滑，边缘密合，无台阶或折裂，无变色或着色，无继发龋或牙龈炎；牙髓活力正常。
差：修复体与牙体之间在色泽、半透明性和遮光性上不协调，超出正常范围或在美容方面而又不能忍受的缺陷；修复体局部或全部脱落，洞缘有明显台阶、变色或着色，出现继发龋、牙龈炎或有牙髓病变，出现其中任何一项均列为差。
3结果
修复后6个月充填体成功率为100%，修复后2年复诊，有2颗充填体边缘着色，无脱落及继发龋，1颗充填体部分脱落，成功率为98%。
4讨论
楔状缺损多发于前牙和前磨牙的唇颊面，缺损部位多为龈缘以下。在洞型制备和充填时，很容易受到龈沟液的影响，因此，在窝沟制备和充填前使用排龈技术，可以使牙体预备和充填操作在直视下进行。排龈线可以使牙龈内的血管收缩，龈沟液分泌减少，解决了常规隔湿吹干不易干燥龈沟的问题，从而避免了龈沟液对缺损区牙面和充填材料的浸润，使充填物边缘密封，减少了悬突和台阶形成。［3］3MZ350纳米树脂是通过纳米粒子改进有机聚合物而赋予复合材料新的功能，纳米粒子以纳米级水平均匀地分散在复合材料中，通过有机网络中填充或结合无机刚性粒子，可直接或间接地达到功能改性的目的［4］。纳米填料在复合树脂抛光过程中脱落不造成大的凹坑，能保持复合树脂表面光滑均一。［5］抛光性能极好，耐磨损且具有良好的单色材料变色龙效应，能够与天然牙齿协调一致，可以获得良好的美观效果，还具有良好的操作性能，不粘器械，易于雕刻成形。3M Adper Easy One自酸蚀粘结剂一步完成酸蚀、粘接，不是去除玷污层而是溶解玷污层。溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘接剂的树脂单体混合，共同形成混合层，在保证粘结强度的同时也对牙本质小管形成良好的封闭，明显降低了患牙术后敏感症状的发生率。［6］
楔状缺损修复后失败主要表现为充填物脱落、变色、继发龋坏。充填材料是否脱落取决于材料与牙体组织的粘结强度，边缘密合度以及咬合力积累所导致的修复材料疲劳。变色的原因一般是树脂与牙面结合处微渗漏引起。［7］良好的修整与抛光能够提高Z350纳米复合树脂修复体的美观，减少菌斑的吸附和聚集，降低树脂表面着色，防止牙龈炎症和继发龋的发生。本研究表明其应用于修复楔状缺损的治疗短期效果可靠，但远期疗效有待于进一步观察。
参考文献
［1］王嘉德，高学军，等.牙体牙髓病学［M］.北京：北京大学医学出版社.200511：199200.
［2］葛偊，朱冰生，王小沁，等.爱克斯微机质填料光固化复合树脂的临床评价［J］.口腔医学研究，2003，19（4）：290293.
［3］苗松，袁亚娣，刘建国. 楔状缺损修复前排龋对修复后牙龈出血的影响［J］.广东牙病防治，2009，17（5）：227228.
［4］易晓辉，高平，张树标，等.Z350纳米复合树脂修复前牙牙体缺损的临床评价［J］.中国美容医学，2011，20（4）：95.
［5］王南燕，欧阳勇.纳米填充复合树脂抛光后表面粗糙度及微细结构的比较［J］.中华口腔医学研究杂志（电子版），2010,4(1):2733.
［6］刘巍，许颖华，陈盈颖.G-BOND自酸蚀粘接系统用于楔状缺损修复53例临床效果观察［J］.中国实用口腔科杂志，2010，3（12）：747748.
［7］刘鸿雁.3MZ350纳米树脂及AdoerTM.PromptTM自酸蚀粘结剂充填楔状缺损的临床应用［J］.中华中西医学杂志，2009，7（7）：12.
论文作者:张春芝
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：树脂论文; 纳米论文; 牙髓论文; 颈部论文; 粘结剂论文; 材料论文; 率为论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;