成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610091
作者简介:黄世勇, 大学本科 , 1998年7月参加工作至今, 主治医医师，纤维支气管镜在重症患儿中的应用。
摘要：目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎的效果。方法：于2015年3月到2016年3月间，在我院选择60例小儿难治性肺炎患儿作为研究对象，根据患儿治疗方法分为干预组（n=30，纤维支气管镜肺泡灌洗）和常规组（n=30，常规治疗），对比两组患儿治疗效果。结果：干预组患者治疗总有效率与常规组患儿相比明显较高，疗后白细胞水平、后遗症总发生率与常规组相比明显较低，P＜0.05。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能提升患儿治疗效果，减少患儿后遗症，可在小儿难治性肺炎中推广。
关键词：纤维支气管镜；肺泡灌洗；小儿难治性肺炎；效果
【中图分类号】R982.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0279-01
Abstract: Objective: To investigate the effect of bronchoalveolar lavage in the treatment of children with refractory pneumonia. Methods: in March 2015 to 2016 between March and in our hospital choose 60 cases of children with refractory pneumonia as the object of study, according to the children patients were divided into intervention group (n = 30, bronchoalveolar lavage) and routine group (n = 30) treated with routine therapy, compared to two groups of children with treatment effect. Results: the total effective rate of patients in the intervention group was significantly higher than that of the conventional group, the total incidence of white blood cell and sequelae after treatment was significantly lower than that of the conventional group, P < 0.05. Conclusion: bronchoalveolar lavage treatment can improve the treatment effect and reduce the sequelae of children, which can be popularized in the treatment of children with refractory pneumonia.
Key words: bronchoscopy; bronchoalveolar lavage; refractory pneumonia in children; effect
小儿肺炎是小儿中常见病及多发病，多因病原体感染、过敏反应等相关因素致病，小儿肺炎也是导致小儿死亡的重要因素。随着当前细菌耐药性增加，小儿难治性肺炎的发病率也越来越高。小儿难治性肺炎是指病程较长，经传统内科治疗效果欠佳，临床症状改善缓慢，体征或影像学改善不明显或加重，病程迁延甚至恶化的肺部炎症[1]。原因多为单纯感染、异物合并感染、支气管内结核、发育异常合并感染以及支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等。因病程中极易出现多种并发症，严重影响治疗效果。以往治疗小儿难治性肺炎多采取药物抗感染、祛痰等治疗，但治疗效果不佳。此次研究中探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎的效果，以期改善患儿预后。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年3月到2016年3月间，在我院选择60例小儿难治性肺炎患儿作为研究对象，所有患儿均小儿肺炎诊断均采取X线胸片、血常规等相关检测确诊，均存在不同程度的发热、咳嗽、肺部啰音、哮鸣音状况；排除其他严重合并症；排除存在其他严重内科疾病患儿；所有患儿家属自愿配合研究。根据患儿治疗方法分为干预组（n=30）和常规组（n=30），干预组患儿中男孩18例，女孩12例；年龄1-12岁，平均年龄（5.8±3.5）岁；病程16-48d，平均病程（28.4±10.2）d。常规组患儿中男孩17例，女孩13例；年龄1-13岁，平均年龄（5.9±3.6）岁；病程15-48d，平均病程（28.3±10.4）d。与常规组对比，干预组患儿一般基线资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。
1.2 方法
常规组患儿采取常规治疗，给予患儿抗感染治疗、祛痰治疗、对症治疗等，干预组患儿在常规组患儿基础上采取纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，患儿进行治疗前需禁食6h，给予患儿常规利多卡因（1%）鼻咽部局部麻醉，术后给予患儿咪达唑仑(0.1-0.3mg/kg)镇静。使患儿取仰卧位，给予患儿PentaxFB-8V(外径4.0mm，内径1.2mm)纤维支气管镜对患儿进行治疗。经鼻腔将纤维支气管镜置入，并在进镜过程中给予患儿喷洒利多卡因局部表面麻醉，观测患儿支气管、气管等相关部位状况，确定患儿实际病变状况；将纤维支气管镜前端置入患儿感染部位，并嵌入于管腔，在纤维支气管镜下采取患儿痰液标本，置于集痰器中；使用生理盐水对患儿感染部位支气管进行反复冲洗，根据患儿实际感染状况给予适量生理盐水灌洗，3-5ml/kg。部分患儿使用异物钳或细胞刷钳取异物及清除肉芽、脓苔。术后常规禁食2h。治疗过程中需加强对患儿生命体征检测，出现异常状况时，及时停止操作。
1.3 观察指标
治疗结束后，对比两组患儿的治疗效果。显效：患儿疗后临床症状完全消失，白细胞水平恢复正常，CT检测患者肺部炎症基本吸收；有效：患儿疗后临床症状有所改善，白细胞水平有所下降，CT检测患者肺部炎症有所吸收；无效：患儿疗后临床症状无变化或加重，白细胞水平无变化或增加，CT检测患者肺部炎症无吸收状况[1]。治疗总有效率=显效率+有效率。
对比两组患儿疗后后遗症状况。
1.4 统计学方法
上述患儿的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，正态计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t进行检验。正态计数资料采用率（%）表示，以X2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组患者治疗总有效率与常规组患儿相比明显较高，P＜0.05。详见下表。
3 讨论
小儿肺炎临床发病率较高，患儿常出现发热、拒食、烦躁、呕吐等一般症状，部分患儿出现咳嗽，并伴随咽喉痰鸣音、呼吸困难等诸多症状。小儿难治性肺炎患儿病程较长，患儿常治疗治疗无效或治疗好转后再次复发，严重影响患儿生命安全，致死率较高。
近年来，临床抗生素存在滥用状况，直接使得细菌的耐药性明显增强，且逐渐形成了新型耐药菌，进而导致抗生素对小儿难治性肺炎的治疗逐渐下降，引起患儿治疗效果不佳。此次研究中给予干预组患儿在常规治疗的基础上使用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，研究结果显示，干预组患儿治疗总有效率明显高于常规组，在丛珊[2]等人的相关研究中，治疗组（灌洗）患者治疗总有效率86.67%与对照组53.33%相比明显较高，两种研究结果相符，进一步说明采取纤维支气管镜肺泡灌洗能提升患者治疗效果。原因分析为：6.①采取单纯药物治疗时，患儿支气管分泌物将导致药物难以达到病灶。而使用纤维支气管镜辅助治疗时，能直达病灶，直接了解患儿病变状况，进行肺泡灌洗能有效清除患儿支气管分泌物，促进患儿肺泡、支气管等通畅，改善患儿呼吸状况，促进患儿肺功能恢复；②采取肺泡灌洗后，直接给予患儿病变部位局部注射抗生素治疗，能有效促进药物快速到达病灶，提升药物治疗效果，减少患儿后遗症，改善患儿预后。
综上，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能提升患儿治疗效果，减少患儿后遗症，研究表明纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎的疗效甚佳[3]，是非常有效的病因诊断措施，同时局部灌洗吸引和阻塞物钳取也是很有效的治疗措施[4-5]。在小儿难治性肺炎中具有良好的推广价值。
参考文献：
[1].芦映红.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的应用分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3314-3315.
[2]丛珊,白东,张艳芹,等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎的效果评价[J].医学研究杂志,2015,44(9):131-134.
[3]邓海燕,方智野,王健,等.经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染[J].实用医学杂志,2007,23(14):2167-2168.
[4]梁昱,刘玺诚,江沁波,等.纤维支气管镜在儿童感染性肺不张治疗中的作用[J].临床儿科杂志,2003,19(9):811-815.
[5]王勇,田明振,陈文超,等.纤维支气管镜在儿科重症监护室治疗急性呼吸衰竭的应用[J].实用儿科临床杂志,2009,24(10):744-750.
论文作者:黄世勇1 郑静2
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：患儿论文; 肺泡论文; 小儿论文; 纤维论文; 难治论文; 常规论文; 性肺炎论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;