范懿
上海正华医疗设备有限公司
摘要：医院作为城市发展的重要建设项目，需要结合时代的发展趋势、社会的具体需求，对其进行改造与扩建。为了实现既定目标，必须做好全过程的管理工作。文章首先分析当前医院改造扩建的必要性，然后对其中所涉及的管理问题进行总结。最后，结合笔者的经验探究管理工作路径。基于此，可以为相关人员提供参考，推动医院改造扩建项目顺利进行，充分展现管理工作的价值。
关键词：医院改造扩建；总体规划；项目管理
前言：
从上世纪九十年代开始，我国的经济呈现出飞速发展的态势。在这一背景下，医院建设成为社会进步的一个新浪潮。此时，不仅将大部分资金投入到医院的建设中，还有部分“老医院”投入到改扩建的行列中。新时期的发展中，同样有大量医院需要进行改扩建，其目的是为社会提供更好的医疗服务，同时可以提高我国医疗的整体水平。
一、医院改造扩建的必要性
在新时期的发展中，对医院进行改造扩建具有重大意义，其必要性主要体现在以下几方面：
（1）扩大医院规模。大部分医院始建于上世纪八九十年代，整体规模相对较小，不能满足新时期社会发展的需求。因此，需要通过改造扩建的方式扩大医院的规模，这种方式能够确保医院容纳更多的患者。在此前提下，可以充分发挥医院的社会服务作用，满足社会发展对于医疗的基本要求。
（2）提高优质服务。在当前社会中，更多的先进技术被应用在医院的相关工作中，而传统的医院规模无法满足技术运用的要求。因此，必须采用改造扩建的方式对医院的布局进行调整。通过这种方式可以将更多先进的技术设备应用在医疗事业中。长此以往，能够有效提高医院的服务质量，最大程度上满足患者的相关需求，为解决医患矛盾提供基本的前提条件[1]。
（3）提升医疗实力。通过对医院的改造扩建，在一定程度上提升我国的医疗实力。将改造扩建作为前提，能够将更多先进的智能化设备、技术应用在其中，转变以往医院工作的模式。正因如此，可以提高医疗的质量、效率，不断增强我国医疗事业的综合实力，缩小与发达国家之间的差距，为社会的稳定发现奠定坚实基础。
二、医院改造扩建与总体规划管理中存在的问题
（一）盲目性问题
在医院改造扩建的过程中，其总体规划管理存在诸多问题，其中最为显著的是盲目性。具体而言，在进行设计与管理的过程中，通常会发现业主提出将医院改造成为国际先进、国内一流的建设目标。因此，在设计过程中必然会导致床位规模增加，甚至会出现高层建筑的相关要求。除此之外，还必须提高设备空间的标准化，强化空调系统的总体性能。这种目标的出现，会导致医院规模在盲目的状态下进行扩大。而在完成建设以后，大部分设施的整体利用率相对较低，除此之外还会存在人员超编的现象，导致医院的运行负担增加，违背了医院改造扩建的本质目的。
而对于大城市的医院而言，因为用地面积的限制，在扩建的过程中只能采用超高层建筑的方式。但这并不意味着此种建设方式，会成为医院现代化发展的具体标志。主要是因为超高层医院在建设、应用过程中，均会存在大量问题。例如：维护费用高、造价高、交叉感染控制难度大、消防安全隐患等。不仅如此，业主对于建设的标准也具有盲目性的要求，如增加手术室数量、奢华的装修、通道宽度以及整式面积等。因此，在设计的过程中会增加医院的整体费用支出，甚至会在后续的利用过程中出现弊病。实际上，在医院现代化的建设过程中，不能仅仅将高度作为主要目标，而是应该确保设计理念的科学性、先进性，最大程度上实现医疗技术的功能，同时对生态与环境加大重视力度，实现可持续发展目的[2]。
（二）目标性问题
在社会经济高速发展的状态下，出现了城市经济水平不平衡的现象。因此在建设的过程中，必须对有限的资金进行充分的利用，一定程度上增加了医院改造扩建的难度。对于一些经济水平落后的城市，医院作为一项公益、福利项目，具有较大的社会影响。因此，通常会在改造建设的任务书上，将医院建设目标设计为标志性建筑，同时在设计方面提出更高的要求等。此种现象一定程度上增加了医院改造扩建的造价，另外还会导致用地出现不合理问题。对于“老医院”而言，在改造扩建的过程中均会面临用地面积紧张的现象。如果医院在建设改造的过程中，将广场的设计作为主要目标，必然会削减病人休养生息的场所面积，失去了医院改造建设的重要意义，甚至会导致建设方向发生偏离，导致空间、资金出现浪费。这种现象的存在，是因为相关人员在医院改造建设的过程中，存在建设目标不合理的现象，无法切实实现医院的建设改造的目的。
三、医院改造扩建与总体规划管理的重要工作路径
（一）改造扩建项目策划阶段
1.明确策划目标
在对医院进行改造扩建的过程中，为了确保管理工作可以发挥作用，需要在策划的环节中制定明确的目标，从而为后续的工程施工指引方向。例如：第三人民医院门急诊、医技、病房综合楼改扩建项目中，其项目名称为“供氧吸引压缩空气呼叫系统工程”。在策划阶段，结合当地的实际情况，将工程改造扩建的目标设置为：新增病床数350床；工期是2010.3.15-2012.6.30；建筑面积36100平方米。除此之外，为了确保后续的设备安装如期完成，将其工期设置在2011年5月--2011年8月之间。
通过此种方式，可以确保未来管理工作的准确性，同时可以提高改造扩建项目施工的顺利性。在后续工程施工的过程中，同样需要结合策划目标对方案进行细化。例如：结合合同的执行情况，实现对投资控制、进度计划执行、工程质量等情况的严格监督。同时对总策划目标进行分解，运用改进、检查、实施与计划等方式，为医院改造扩建总目标的实现提供基本保障。需要注意的是，子目标的设计必须与总目标相吻合，避免发生矛盾、出入等问题，为实现策划管理夯实基础，更保证医院改扩建项目顺利进行。
2.践行策划原则
为了确保医院改扩建工程项目管理的质量、效率，需要在实际工作中践行既定的策划原则。其中，主要包括的内容为：（1）以科学合理的方式，确定医院未来的功能、规模，确保可以实现其医疗价值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）实现对现有资源的充分利用，避免出现资源浪费等问题，同时还能够减少该环节的成本支出。（3）践行可持续发展的原则，在确保改造扩建实施的前提下，兼顾自然环境等因素，尽可能为医护人员、患者提供和谐的环境。
在以上原则的前提下，可以一定程度上提高管理工作的整体质量。例如：同样在第三人民医院门急诊、医技、病房综合楼改扩建项目中，为了可以切实实现“供氧吸引压缩空气呼叫系统工程”的目的，在策划管理环节细化了工作的原则。具体而言，为了提高各个部门、团队之间协调性，要求所有人员参与到施工图纸会审、施工方案设计、施工进度考核等工作中，除此之外，在该工程项目，还对所使用材料的质量提出了全新要求，杜绝使用不规范、不合理的建筑材料与设备。由此可以发现，本次策划工作的原则虽然结合工程的内容该发生了些许变化，但是其本质、目的并没有发生改变，符合医院改造扩建项目的本质要求，对于深化该工程项目的效益具有重要作用[3]。
3.细化策划程序
在医院改造扩建的项目中，策划程序是开展管理工作的依据，对于工程管理的整体质量、效率会产生直接的影响。因此，必须对工程策划的程序进行合理设计、细化，最大程度上提高管理工作的有效性。例如：仁济医院门急诊医技综合楼项目中的专业分包“供氧吸引压缩空气呼叫系统工程”中，主要内容包括：建成后可新增病床数222床；项目总建筑面积为59500平方米。另外，医疗气体供氧吸引压缩空气呼叫系统工程安装施工工期，设定在2012年1月-2012年6月。
在对该项工程进行策划的管理的过程中，相关人员实现了对策划程序的细化，为后续工作的开展奠定坚实的基础。结合本工程的内容发现，该工程项目在施工与管理期间存在诸多难点，必须运用恰当的方式进行调整。其中的内容包括：（1）与二结构配合，确定预埋盒、支架的安装方式，同时做好相应的对接工作，对预埋规范要求进行交底。在过程中，材料、人员到位，按照总包的施工节点同步开展工作。通过此种管理方式，有效避免了重复施工的问题，并且还节约了人力、材料。（2）在铜管焊接的管理工作中，发现敷设过程中存在焊接质量、安全等问题。因此，及时对策划程序进行细化、调整，制定了更具针对性的管理措施，在确保质量的基础上维护好人员的安全，提升策划管理环节的质量。
（二）改造扩建项目总体规划阶段
1.确定规划目标
医院的改造扩建工程项目，在开展管理工作的过程中，需要构建一个与之相符合的总体秩序，并与策划环节相适应。对于改造扩建的目标而言，应该对分期施工的问题进行选择，确保在未来的施工与管理中，能够为医院的发展与建设提供基本保障。不仅如此，还能够实现对更多资源的充分利用，在视觉、空间方面形成完成的组织体系。也就是说，在总体规划阶段中，相关人员应该结合改造扩建的实际情况，对该环节工作的目标予以确定[4]。
例如：在复旦大学附属中山医院肝肿瘤及心血管病综合楼项目中的专业分包“供氧吸引压缩空气呼叫系统工程”中，为了保证总体规划工作的系统性，需要在管理工作中明确目标。具体而言，该项工程的实施，要求全体人员“提高责任心，认真勤恳，踏实工作，在设计、监理施工中搭起一座有效桥梁”。此种目标与方向，可以在根本上密切各个团队、部门之间的关系，形成具有和谐性的工作氛围，确保工程项目顺利开展。以“提高责任心，认真勤恳，踏实工作，在设计、监理施工中搭起一座有效桥梁”为前提，便于管理部门对各个岗位的职责进行细化、使其可以在各司其职的前提下相互协作，彰显总体规划目标的重要作用。
2.落实规划原则
医院改造扩建工程项目中，总体规划阶段所需要落实的责任，主要包括以下几点内容：（1）体现出医院建筑的要求、功能。由于医院的建筑设计具有较强的专业性、复杂性，需要通过总体规划展现出其中的功能，在确保分区合理的同时，为科室之间的联系提供便利。（2）加大对环境空间的重视，密切与自然环境之间的关系。在对现代医院进行设计时，需要将“以人为本，以病人为核心”的理念落实在工作中。（3）确保医院的改造与扩建，具有较强的可实施性、可持续发展性，强化医院改造建设的整体效益。对此，在具体的工程项目中，应该结合实际情况，对规划的原则落实在其中[5]。
例如：在华东医院扩建新楼工程项目中的专业分包“供氧吸引压缩空气呼叫系统工程”中，为了确保工程可以顺利实施，同时提高的整体质量，将上述原则落实在总体规划管理中。正因如此，在完成工程施工以后，华东医院扩建新楼工程项目中的专业分包“供氧吸引压缩空气呼叫系统工程”荣获上海市白玉兰奖。由此能够发现，为了实现总体规划的目的，并为工程施工提供诸多保障，有必要将规划原则贯彻在管理工作中，否则很可能会对工程项目产生不良影响。
3.制定规划程序
为了深化医院改造扩建工程的意义，同时不断提高管理工作的意义，需要结合工程概况对规划程序进行制定。其中内容包括：评估医院现有设施的状态、计算现有设施的利用率与诊断治疗数据、结合任务书对未来使用量进行预测、结合使用者功能需求对面积予以分配。除此之外，还包括大量其他方面的内容，例如：对公用设施进行评估、设计主要建筑的空间布局等。实际上，只有明确医院改造扩建所涉及的具体内容，才能够对规划程序进行合理制定。
例如：上海市胸科医院病房科教综合楼项目中的专业分包“供氧吸引压缩空气呼叫系统工程”中，便结合工程的主要内容完成规划程序的质量。具体而言，此项目是上海市首批BIM应用咨询试点工程，获得上海市经济和信息化委员会、上海市BIM技术应用试点创新奖，说明规划程序的合理制定具有重要意义。基于此，承接医疗气体管道系统安装工程以后，实现了对BIM模块的应用，从与二结构配合预埋开始到综合管道的敷设，再到竣工验收提前了15天。不仅如此，在施工过程中未曾出现返工的情况，获得了工程监理的好评，并满足业主的需求。
结语：
综上所述，对于医院的改造扩建而言，其具有较强的必要性。但是在这一过程中，存在着诸多的管理问题，影响着项目的质量、进度。针对这一现象，需要加大对策划、规划等环节的重视力度，积极做好相应的管理工作，最大程度上确保工作顺利进行，深化医院改造与扩建的意义。
参考文献：
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[2]陈智豪，何伟华.楼宇智能化升级改造对既有建筑物（群）影响的研究——以水电医院智能化改造项目为例[J].低碳世界，2019，9（06）：120-121.
[3]刘鹤，杨若愚. 医院既有建筑抗震加固改造项目风险评价研究[D].北京建筑大学，2019.
[4]邹勇，张京街，曹淑上.既有办公建筑改造为医院建筑前检测与鉴定[J].重庆建筑，2019，18（05）：57-61.
[5]顾政.加强信息技术在医院就诊综合流程改造中的应用[J].信息记录材料，2019，20（05）：143-144.
论文作者:范懿
论文发表刊物:《建筑细部》2018年第29期
论文发表时间:2019/8/30
标签：医院论文; 过程中论文; 总体规划论文; 目标论文; 管理工作论文; 项目论文; 压缩空气论文; 《建筑细部》2018年第29期论文;