新疆阿克苏地区第一人民医院中医一科 新疆阿克苏 843000
摘要：剥脱性皮炎是药物性皮炎最严重的皮炎之一，主要致病因素大致可归纳为四类：药物过敏、继发于其他皮肤病、继发于恶性肿瘤及原因不明，药物过敏引起的剥脱性皮炎是药疹中最严重的一种，该病急性期发病急骤，严重损伤皮肤及粘膜，创面似Ⅱ度烧伤。其临床表现有水泡、渗液、糜烂，病程中常伴有大面积表皮剥脱、感染、高热，还常见肺炎、败血症等，严重者可出现休克，危及生命。
关键词：剥脱性 皮肤疾病 护理体会
1临床资料
患者，男，68岁，因全身关节肿痛10天，于2016年1月8日9：00入院。原有痛风史10余年，前列腺癌肺转移史1年。入院时，神志清楚，痛苦面容，双下肢轻度凹陷性水肿，全身皮肤红斑，潮红，左肘关节及骶尾部破损面积约3cm×3cm。入院时查体：体温38℃、脉搏100次/分，呼吸23次/分、血压120/80mmHg。入院诊断为痛风；痛风性肾病；前列腺癌?肺转移；剥脱性皮炎；肺部感染（口服别嘌醇）。入院后给以活血化瘀，降血尿酸，止痛，护胃，支持对症治疗。经治疗5天发热持续，病情较前加重，患者全身皮肤脱皮、潮红，局部有渗液，加用抗炎、抗感染、抗过敏治疗。患者进食困难，给予鼻饲，出现呼吸困难，给予输氧，双鼻塞2L/分治疗。外用氢化可的松软膏涂擦患处。第8天，患者全身皮肤潮红，脱皮加重，局部皮肤改用0.9%氯化钠注射液250ml+庆大霉素针8万U+地塞米松10mg湿敷，每次15分钟。持续1周后，患者皮肤脱皮好转，渗液减少，部分创面开始结痂，1周后患者全身皮肤干燥，无脱皮，创面已结痂，停湿敷，改静脉滴注甲强龙。局部外用湿润烧伤膏。
2护理
2.1心理护理
患者由于皮损严重且全身创面反复脱痂，病情恢复缓慢，容易产生恐惧悲观心理。根据患者不同阶段的心理状态采取不同的心理护理，消除恐惧感。护理人员应与患者多沟通，讲解疾病原因、治疗、护理、营养等措施，减轻心理负担，使其树立战胜疾病的信心。消除顾虑，保持心态平衡，积极配合治疗和护理。
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2.2环境要求
患者皮肤损坏面积广，抵抗力低下，创面已感染，做好保护性隔离是关键。将患者安置在特护病房的单人房间，持续层流床使用。室温保持在24℃～26℃，湿度55%～60%，紫外线空气消毒2次/d，地面湿扫，用含有效氯消毒液擦拭室内物品。患者衣服、床单、被褥均每日送供应室高温消毒，如被渗液污染及时更换，更换时动作轻柔，避免引起干痂剥脱。床单位保持平整清洁，干燥。治疗、护理时严格执行无菌技术，操作前后严格洗手，避免交叉感染。严格限制探视人数、控制探视时间、次数、预防医院感染。
2.3密切观察病情
监测生命体征、高热时予物理降温或遵医嘱予药物降温，密切观察患者皮肤颜色，有无新发皮损、皮肤红肿，皮肤剥脱有无减轻，渗液有无减少，水肿有无消退，分泌物有无减少。了解原发病史，观察原发病的症状有无好转或加重，并详细做好病情记录，为治疗效果提供依据。观察患者用药后的反应，长时间、大量使用糖皮质激素患者，要注意观察不良反应，是否有腹痛或黑便等。
2.4皮肤护理
将患者充分暴露避免受压。医护人员进行治疗、护理时，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免拖、拉、拽。皮肤小水泡，自然吸收，疱壁尽量保持完整；融合的大水泡，碘伏消毒，进行无菌疱夜抽取，纯碘伏油纱布直接覆盖患处。换药时，用碘伏浸湿碘伏油纱布，连续2 w后表皮干燥，破溃处可见新肉芽生长，纱布自行脱落。对于未剥离的残留皮肤，要注意保护，应尽量保持皮肤的完整性。避免局部长时间受压，翻身时动作要轻，可用气垫床或海绵垫预防压疮。
2.5黏膜的护理
患者眼角有黄色分泌物溢出，用生理盐水脱干净后给予氯霉素眼药水和氢化考的松眼药水交替使用，4次/d，油纱布盖眼，防止角膜损伤。大剂量激素及抗生素的应用易继发生霉菌或真菌感染，洗必泰漱口液漱口，3～4次/d。嘴唇干裂、少量渗血者，用红霉素软膏涂擦，4～6次/d，减少疼痛，防止粘连。外耳道及鼻粘膜用消毒棉轻拭，鼻腔粘膜出现糜烂结痂时，生理盐水棉球擦洗，植物油软化鼻痂后用无菌镊子取出，保持呼吸通畅。患者外生殖器皮肤大块糜烂，破损水肿，阴囊处用蒸馏水冲洗，覆盖碘伏液油纱布，1次/d。阴茎处用洗必泰漱口液浸泡10～15 min，1次/d，保持清洁。
2.6静脉穿刺的处理
患者皮损面积大，静脉穿刺困难，应尽量使用静脉留置针建立通路。操作时，不能直接接触皮损或类似正常皮肤。先用无菌纱布包裹再操作，止血带不宜过紧，穿刺成功后，针柄下垫无菌纱布，避免针柄与皮肤直接接触，造成摩擦。如固定部位上有创面，固定针柄时胶布不直接贴在创面上，用无菌绷带包扎固定，尽量减少穿刺引起的表皮剥脱。
2.7营养支持
按需哺乳或2～3h喂养1次。哺乳后头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误入气道引起窒息。若患儿口腔黏膜糜烂较重，喂养困难时，应用鼻饲喂养少量多次喂哺，保证充分营养及入量，增强抵抗力，促进恢复。
注意保持水、电解质平衡。患儿皮肤大片剥脱渗出，易导致血浆蛋白降低，因此，一定要保证足够的蛋白质摄入，并保证出入量平衡，奶量不足及时补充液体，确保入液量的准确供给。
2.8出院指导
出院后继续服药巩固治疗，慎用解热镇痛药，1个月后门诊复查，如有病情变化随时就诊。注意休息，保持心情舒畅，避免精神刺激。注意饮食调护，食用清、淡、汤。用温水洗浴，避免用力擦洗皮肤，以免损害皮肤和黏膜，勤换内衣裤，做好个人卫生。
参考文献：
[1]王晓春.1例药物致剥脱性皮炎型药疗的护理[J].现代护理，IST1C2006，30.
[2]柴小艳.1例严重剥脱性皮炎患者的护理[J].全科护理，2012，10（8）.
[3]倪木兰.重症药疗的观察与护理[J].安徽医药，2005，9（1）
论文作者:霍玺珍
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
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