（甘肃省嘉峪关市文殊镇卫生院；甘肃嘉峪关735100）
摘要：目的 探讨老年糖尿病患者发生低血糖症的临床特点。方法 对30例老年糖尿病患者发生低血糖反应的临床特点进行了回顾性分析，并对其发生的原因进行探讨，提出防治对策。结果 30例中28例得到及时治疗，病情好转，另外两例病人因病情较重转上级医院救治，其中1例因同时患有大面积脑梗死，1例合并糖尿病肾病、心力衰竭。结论 由于低血糖昏迷病因复杂，且症状不典型，临床上极易误诊，且死亡率高，临床应提高对老年糖尿病并发低血糖症的认识，及时检测血糖，防止老年糖尿病患者发生低血糖症而引发的各种危害。
关键词：老年;糖尿病;低血糖症
随着我国人口老龄化进程的加快和糖尿病发病率的逐年上升，老年人糖尿病患病率也逐年升高，老年糖尿病患者在治疗过程中低血糖症发生率也将明显增加。老年糖尿病治疗过程中，常有低血糖的发生，65岁以上兼有心、肾功能不全的患者，低血糖发生率占20%，在所有发生低血糖的老年患者中只有25%表现为交感神经兴奋症状[1] 。因此早期正确诊断对治疗和预后具有重要意义。现对本院2013年1月至2016年5月急诊收治的30例老年糖尿病低血糖症患者临床资料进行分析，现报道如下：
1临床资料1 一般资料：30例老年患者均为II型糖尿病，符合1999年WHO诊断标准，男20例，女10例，年龄55?90岁，病程1月?15年。初诊糖尿病5例，合并糖尿病肾病15例，其中肾功能不全（血肌酐>120ummol/L) 8例，合并高血压6例，冠心病、心衰3例，肝硬化1例，急性胃肠炎2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2发病时间：晨起、早餐前8例，午餐前2例，晚餐前5例，睡前2例，凌晨1?3点钟13例.
1.3发病诱因：10例在发生低血糖前口服磺酰尿类降糖药，其中4例长期口服优降糖、消渴丸，口服达美康加二甲双胍3例，达美康加二甲双胍+拜唐平2例，初诊糖尿病患者因过量运动、不规律进食1例；20例用胰岛素补充或替代治疗，每天剂量8u?46u;因高血压和糖尿病加服ACEI类药物5例；因心衰加服B受体阻止剂2例。
1.4临床表现：本组30例低血糖发作患者中，表现为昏迷1例，嗜睡2例，饥饿、恶心、面色苍白、出冷汗、手抖、心慌等18例，胸闷心慌2例，表现为心律失常1例；2例出现躁动、行为异常；无症状者3例。表现为心绞痛1例；
1.5诊断与治疗：来诊时测指尖毛细血管血糖或静脉血浆血糖，均在1.2?2.8mmol/Lo 平均(1.9±0.7) mmol/L。确诊后即刻给予50%葡萄40?100ml静脉注射，必要时重复，清醒后进食，无法进食者后续以10%葡萄糖持续滴注24?72h,每小时监测血糖>11. 1 mmol/L,神志仍不清醒时，给予静脉滴注氢化可的松100?200mg，4小时1次，最多3次。
2.结果：30例中28例得到及时治疗，病情好转，另外两例病人因病情较重转上级医院救治，其中1例因同时患有大面积脑梗死，1例合并糖尿病肾病、心力衰竭。
3.讨论 低血糖是指血糖低于2. 5 mmol/L，老年人低于3. 0 mmol/L时，出现的交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征[2]。糖尿病患者在降糖药治疗中，如观察、处理不及时易发生低血糖，患者往往病程较长，而交感神经过度兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，它易发生脑细胞严重损害，甚至坏死、液化。虽经治疗，低血糖得以纠正，但脑细胞损坏难以逆转，患者可呈去大脑皮质状态，痴呆，甚至昏迷、死亡。老年糖尿病并发低血糖是与老年糖尿病的以下特点有关。
2.1老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率（GFR)每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能降低，特别合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除，更易发生低血糖。
2.2老年人肾上腺素、胰高血糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少，生理功能减退，当血糖降低时，尤其是慢性降低时不能及时有效地调节血糖水平，易发生低血糖。
2.3老年糖尿病由于其病程较长，多伴有糖尿病神经病变，高级自主神经中枢功能低下，交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋，易出现无感知的低血糖症状。部分老年人由于视力、手的灵巧度和感觉受损害，使抽吸和注射胰岛素较困难，剂量的准确性也差，因此易出现低血糖。
2.4老年糖尿病患者多合并高胆固醇血症、高血压、血液流变学异常、动脉硬化，出现无感知的低血糖后，若不及时处理，血糖持续降低，出现严重的低血糖时，脑细胞严重缺乏能量，可产生一些酸性代谢产物，诱发脑血管痉挛，出现低血糖脑病[3]，如精神行为异常、抽搐，重者出现意识障碍和神经系统局灶症状与定位体征，临床上易误为急性脑血管病，应常规查血糖，做相关检查予以鉴别。
3对策.在老年糖尿病患者的治疗中，应密切观察病情，了解进食情况，肝肾功能；加强糖尿病患者的卫生宣教工作，教会患者合理的饮食搭配及运动量的控制，学会血糖、尿糖的自我监测，减少低血糖的发生；适当放宽老年人血糖控制的标准，以空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后血糖不超过11. mmol/L，糖化血红蛋白不超过正常上限l%为宜；医务人员应提高对低血糖症的认识，一旦确诊为低血糖症应及早治疗，以挽救生命，避免留下盾遗症；要严防老年人漏服和重复服用降糖药。虽然严格控制高血糖症有利于防止微血管病变的发生，但还要强调的是血糖控制标准需要个体化，在老年人、严重和频发低血糖者要轻一点。为了每次注射胰岛素剂量的准确性和注射深度的准确性，老年糖尿病患者最好使用胰岛素，初始应用胰岛素替代或补充治疗时，应注射人胰岛素或人胰岛素类似物。总之，应对低血糖症提高认识，积极防治低血糖症，提高老年糖尿病患者生存质量。
参考文献：
[1]许曼音，主编.糖尿病学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社.
[2]叶任高，陆再英，谢毅．内科学[M]．6版，北京：人民卫生出版社，2004: 815-817.
[3]徐爱华，博强．优降糖引起老年糖尿病患者长时间低血糖[J]．中华内分泌代谢杂志，1999，6(3):185．
论文作者:李林平
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
标签：低血糖论文; 血糖论文; 老年论文; 糖尿病患者论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 发生论文; 《医师在线》2016年12月下第24期论文;