（1复旦大学公共卫生学院 上海 200032）
（2复旦大学上海医学院 上海 200032）
(3复旦大学附属华东医院 上海 200040）
【摘要】目的：了解喀什地区某三甲医院的医院感染发病现状，探讨医院感染监测与管理中存在的问题及原因，提供对策与建议。方法:采用回顾性调查方法，抽取该院2012年1月至2016年12月出院患者，SPSS19.0进行统计分析。比较用卡方检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。结果：五年医院感染例次发病率1.49%，各年度差异有统计学意义(P<0.05)。医院感染漏报率3.01%，呈逐年下降趋势，(趋势卡方值14.789，P<0.05)，各年度之间差异有统计学意义。医院感染病例标本送检率呈逐渐上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:五年期间医院感染例次发病率无一定的规律，医院感染漏报率呈逐年下降趋势，医院感染病例标本送检率呈逐渐上升趋势。因此为进一步预防和控制医院感染，必须组建完善的组织架构，联合多学科，应用计算机网络，加强对医院感染的监测与培训，充分发挥三级监控管理组织体系职能。
【关键词】医院感染；回顾性调查；原因分析；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0308-02
医院感染监测是实施医院感染防控的重要手段，是保证医疗质量和患者安全[1-2]，提高医院管理水平的重要途径之一，也是医院感染控制的眼睛和根本，通过医院感染监测能评价干预措施的效果。
1.资料与方法
1.1 资料来源
抽取一所地区三级甲等综合性医院，选择2012年1月～2016年12月出院病人作为调查对象。
1.2 调查内容
患者的住院信息、医院感染相关信息、病原学送检信息。
1.3 研究方法
1.3.1调查方法
（1）临床医师和科室医院感染管理小组核实后主动上报。
（2）医院感染管理科专职人员根据患者病原学送检情况，结合病程，如怀疑医院感染，前往科室与主管医师核实、确定后上报，如出院之前未报记为漏报。
（3）专职人员与临床医师处理医院感染实时监控系统上报的预警信息，如怀疑医院感染，专职人员通过电话或前往科室与主管医师核实，确定上报，如出院之前未报记为漏报。
（4）医院感染管理科专职人员每季度随机抽取1个月全部出院病历进行阅览，发现医院感染病例并未上报，与主管医师核实后，补报并记为漏报。
1.3.2评价方法
医院感染例次发病率（%）= 同期新发生医院感染的例次数 / 同期住院患者人数×100%
医院感染病例漏报率（%）= 应报告而未报告的医院感染病例数 /同期应报告医院感染病例数×100%
医院感染病例送检率（%）=同期新发生医院感染病例送病原微生物例数 /同期新发生医院感染病例数×100%
1.3.3统计处理方法 采用EXCEL软件建立数据库，使用SPSS19.0统计软件进行统计。计数资料采用率进行统计描述，比较采用卡方检验，所有统计检验均采用双侧检验，检验水准 α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
1.4 医院感染病例的纳入、排除标准
按照卫生部2001年制定印发的《医院感染诊断标准(试行)》[3]来明确是否为医院感染病例。
2.结果
2.1 医院感染例次发病率
2012年—2016年总出院人数为154076人次，医院感染例次为2294例，医院感染例次发病率为1.49%。各年度医院感染例次发病率没有一定的规律，处于平稳状态，差异有显著性，P＜0.05。详见表1。
3.讨论
3.1 原因分析
3.1.1医院感染例次发病率 各年度医院感染例次率没有一定的规律，处于平稳状态。根据国家卫计委颁布的《医院感染管理规范》[4]、等级医院评审细则的要求[5]，目前该院医院感染例次发病率已达标（低于10%），低于全国平均医院感染水平3.22%，考虑该院存在医院感染病例漏报、瞒报现象，提示医院感染监测方法的效果有待探讨。
3.1.2医院感染病例送检率 各年度医院感染病例标本送检率呈逐渐上升趋势，原因：卫生部《医院感染管理办法》[6]明确规定，医院感染病例病原学标本送检率应＞50%，本院近五年来为达到等级医院评审要求，采取与临床检验中心、各个临床科室进行多次沟通、全院或一对一培训等方法，使医护人员认识到病原微生物送检的重要性，做到有样必采。
3.2 对策与建议
3.2.1加强院科两级医院感染知识培训 医院感染管理学是一门新型学科，涉及内容广泛。掌握医院感染相关知识是医务人员有效预防与控制医院感染的理论基础，因此医院感染管理科不仅根据培训计划落实培训，采取全院培训、院科两级培训、一对一培训等方法强化理论知识，提高医务人员医院感染防控意识。
3.2.2优化医院感染监测 医院感染监测是医院感染防控的根本，医院感染管理科应加强综合性监测的力度，主管医师发现患者有医院感染相关症状时及时开具相关检查，做到早发现早诊断，及时上报，避免漏报，医院感染管理科不定期走访临床科室，参与临床科室的晨会、交班、查房等形式进行追踪、督查和指导。
3.2.3认真落实制度，充分发挥医院感染三级管理体系与多学科的作用。建议通过医院感染管理委员会一致同意后，医院感染病例漏报率、病原微生物送检率与科室绩效考核挂钩，制定标准，扣除不达标科室绩效，避免漏报，提高送检率。围绕多部门协作机制的核心，药学部加强监督抗菌药物的管理，及时给临床科室提供抗菌药物预警信息，开展抗菌药物合理应用相关的培训，指导用药，更好发挥自己的职能。临检中心保证及时接种标本，尽快提供准确的检验报告，进一步做到早发现、早治疗、早干预，共同预防和控制医院感染。
【参考文献】
[1]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M].北京:北京大学医学出版社，2010:1.
[2]付强，刘运喜.医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南[M].北京:人民卫生出版社，2016，5.
[3]中华人民共和国卫生部，医院感染诊断标准(试行)[S].2001.
[4]医院感染管理规范[S].北京:中华人民共和国卫生部，2001.
[5]三级综合医院评审标准实施细则[M].北京:人民卫生出版社，2011.
[6]吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制杂志，2014，13(1):8-15.
论文作者:古丽米热·阿布杜瓦依提,包江波,邵志民
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/9/4
标签：医院论文; 病例论文; 科室论文; 发病率论文; 方法论文; 例数论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年20期论文;