湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412001
【摘 要】目的：探究分析阿托伐他汀钙片结合阿司匹林治疗老年急性冠脉综合征疗效及不良反应发生情况。方法：我院收治的101例急性冠脉综合征患者作为研究对象，比较治疗前后两组的血脂水平（包括TC、TG、HDL-C、LDL-C）及NST、∑ST的变化情况。比较两组的不良反应发生情况及治疗效果。结果：治疗后，两组的TC、TG、LDL-C浓度降低，HDL-C浓度升高，NST、∑ST值均有改善，观察组的变化情况较对照组更明显，观察组的不良反应发生率3.92%明显小于对照组的18.00%，观察组的治疗总有效率94.12%明显大于对照组的80.00%，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：阿托伐他汀钙片结合阿司匹林治疗老年急性冠脉综合征可改善患者血脂代谢，临床疗效好，不良反应发生情况更少，安全可靠，值得进行临床推广。
【关键词】阿托伐他汀钙片；阿司匹林；急性冠脉综合征
Atorvastatin Calcium Tablets combination of aspirin treatment and adverse reactions of elderly patients with acute coronary syndrome curative effect
Li Zhou-ning
First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou，Hunan 412001
[Abstract] Objective：To explore the treatment of comprehensive analysis of Atorvastatin Calcium Tablets and adverse reactions occurred in elderly patients with acute coronary syndrome curative effect combined with aspirin. Methods：101 patients with acute coronary syndrome in our hospital were selected as the research subjects. The changes of blood lipid levels（including TC，TG，HDL-C，LDL-C），NST and sigma ST were compared between the two groups before and after treatment. The incidence of adverse reactions and the effect of treatment were compared between the two groups. Results：after treatment，two groups of TC，TG，LDL-C concentration，HDL-C concentration，NST，sigma ST improved，the changes of the observation group was better than that of control group，the adverse reaction rate in observation group 3.92% was significantly less than the control group 18%，treatment group total effective rate was significantly greater than 94.12% 80% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Atorvastatin Calcium Tablets combined with aspirin in the treatment of senile acute coronary syndrome patients can improve blood lipid metabolism，clinical efficacy，adverse reactions less，safe and reliable，worthy of clinical promotion.
Keywords：Atorvastatin Calcium Tablets；aspirin；acute coronary syndrome；
近年来，随着人口老龄化进程加剧，我国心脑血管疾病的发病率日益增加。急性冠脉综合征是指由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST 段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死，其病理基础为不稳定的粥样硬化斑块[1]。阿司匹林具有抑制血小板聚集、释放而减少动脉血栓形成的作用。阿托伐他汀钙片是一种强效降脂药，具有降脂、抗炎作用，有效减轻炎性反应，促进不稳定的动脉粥样硬化斑块转变为稳定斑块[2]。本文探讨了阿托伐他汀钙片结合阿司匹林治疗老年急性冠脉综合征疗效及不良反应发生情况。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2017年1月，我院收治的101例急性冠脉综合征患者作为研究对象，根据患者入院时间不同，随机分为观察组51例（采用阿托伐他汀钙片结合阿司匹林治疗）和对照组50例（仅采用阿司匹林治疗）。其中观察组男32例、女19例，年龄55~79岁，平均年龄（65.6±2.4）岁。对照组男33例、女17例，年龄56~79岁，平均年龄（65.8±2.5）岁。比较两组的性别、年龄等一般资料，无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 病例纳入及排除标准
纳入标准：签署研究知情同意书、病情经冠状造影等检查确诊、适合本研究使用药物的患者。
排除标准：排除体质过敏、合并有感染、免疫缺陷、肝肾功能障碍及恶性肿瘤的患者。
1.3 治疗及检查方法
对照组患者治疗第1天口服300mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，批号：J20080078），之后调整为100mg/次，1d/次。观察组在对照组基础上口服阿托伐他汀钙片（美国辉瑞制药有限公司生产，批号：85837020）20mg/次，1d/次。两组患者治疗疗程均为2周。
患者分别于入院当天及治疗疗程结束后的清晨采集空腹肘静脉血，三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度测定分别采用磷酸甘油氧化酶-过氧化酶法、胆固醇酯酶-胆固醇氧化酶法、清除法（一步法）及选择性遮蔽法（一步法）；血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度参照Friedwald公式LDL-C=TC-（HDL-C+TG/2.2）进行计算。使用日立7170s全自动生化分析仪进行血脂测定，试剂盒为上海瑞齐生物有限公司生产。
所有患者于入院当天及治疗后每间隔一周行静息12导联心电图检查，记录两组患者的12导联心电图ST段压低≥2.5 mm的导联数（NST）及ST段压低数值的总和（∑ST）。
1.4 观察指标
比较治疗前后两组的血脂水平（包括TC、TG、HDL-C、LDL-C）及NST、∑ST的变化情况。比较两组的不良反应发生情况及治疗效果。
临床治疗效果判定标准为心绞痛症状及心电图ST段变化。显效：同等劳累程度未出现胸闷、心绞痛症状，或心绞痛发作次数及持续时间减少情况≥80％）。有效：胸闷、心绞痛发作次数及持续时间减少情况为50%~80%。无效：胸闷、心绞痛发作次数及持续时间减少<50％。总有效率=（显效+有效）例数/总例数。
1.5 统计学分析
使用SPSS 22.0统计软件处理和分析数据，各项指标中的计量资料以±s来表示，采用 t检验，%代表技术数据，技术资料检验使用χ2，差异具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 治疗前后两组的血脂水平分析
治疗前，两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C浓度无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的TC、TG、LDL-C浓度降低，HDL-C浓度升高，观察组的变化情况较对照组更明显，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后的NST、∑ST变化比较
两组治疗前NST、∑ST值无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的NST、∑ST值均有改善，观察组改善情况较对照组更明显，差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
急性冠脉综合征是指由冠状动脉粥样硬化斑块表面糜烂或破裂而诱发血管痉挛或形成血栓，造成心肌供氧量骤降，从而引发的心肌严重缺血事件。其主要病理改变是非活动性动脉粥样硬化斑块发生病变转变为活动性斑块，造成局部炎性物质增加、炎性细胞浸润聚集的一系列改变，最后激活凝血系统形成血栓。有研究表明，LDL是组成动脉粥样硬化斑块的基本成分，在动脉粥样硬化斑块形成过程中发挥着重要作用，因此降低血清LDL水平对于心脑血管患者的治疗至关重要[3]。
阿司匹林能阻断血小板活化，通过抑制炎性递质释放减少斑块内巨噬细胞增殖，达到抑制斑块进展及稳定斑块的作用[4]。目前，临床上常使用阿司匹林治疗老年急性冠脉综合征，虽然具有一定治疗效果，但效果不佳。阿托伐他汀钙片是一种强效降脂药物，其通过抑制内源性胆固醇形成，降低血清TG水平，还能通过增加细胞表面LDL受体数量的方式，促进 LDL的分解代谢，降低患者血清中LDL，抑制动脉粥样硬化进程。有研究表明，他汀类药物还具有抗炎作用，可降低血管内皮炎性因子水平，明显改善患者血管内皮功能[5]。
本研究使用阿司匹林联合阿托伐他汀钙片治疗老年急性冠脉综合征，研究结果显示，治疗后，两组的TC、TG、LDL-C浓度降低，HDL-C浓度升高，NST、∑ST值均有改善，观察组的变化情况较对照组更明显，观察组的不良反应发生率3.92%明显小于对照组的18.00%，观察组的治疗总有效率94.12%明显大于对照组的80.00%，差异具统计学意义（P<0.05）。提示阿托伐他汀钙片结合阿司匹林治疗老年急性冠脉综合征有助于改善血脂代谢、抑制动脉粥样硬化及炎性因子，临床疗效好，且不良反应少，具有协同作用。
综上所述，阿托伐他汀钙片结合阿司匹林治疗老年急性冠脉综合征临床疗效明确，能有效缓解患者症状，安全性高，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]王丽媛，刘紫燕，邵玉婷. 阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗老年急性冠脉综合征的临床疗效及其对血脂代谢的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（7）：105-107.
[2]黎敏如，王伟才，罗桃. 氟西汀联合阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片治疗老年急性冠脉综合征患者抑郁的效果观察[J]. 中国医药科学，2017，7（4）：81-83.
[3]王芳. 阿司匹林与氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学，2015（11）：48-49.
[4]刘桂华，刘亚平，王静，等. 不同剂量阿托伐他汀钙对老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术疗效及炎症和凝血因子水平的影响[J]. 中国老年学，2016，36（19）：4739-4741.
[5]宋予苹，王文君. 不同剂量阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2924-2926.
论文作者:李周宁
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/2/28
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