韩家发1 王琼娅2（通讯作者）
（1武汉市汉口医院放射科 湖北 武汉 430012）
（2武汉市汉口医院重症医学科 湖北 武汉 430012）
【摘要】 目的：探讨128多层螺旋CT和冠状动脉造影在冠心病诊断中的临床应用差异。方法：选取我院2013年1月至2015年1月期间心血管内科就诊的冠心病患者1546例，全部患者均采用128多层螺旋CT和冠状动脉造影检查，比较两种检查方法对冠心病冠脉狭窄程度的诊断准确性与一致性。结果：128-MSCT对0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级冠心病冠脉狭窄的检出率分别为36.70%、11.29%、16.11%、8.99%、16.91%，CAG的检出率分别为35.26%、12.44%、17.58%、17.62%、16.10%，两种检查方法各分级冠心病冠脉狭窄的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。128-MSCT诊断冠心病灵敏度最高为0级，特异度最高为Ⅳ级，阳性预测值最高为0级，阴性预测值最高为Ⅳ级，且Kappa值>0.75，提示两种检查方法对冠心病诊断一致性较高。结论：128多层螺旋CT和冠状动脉造影在冠心病诊断的一致性与准确性较高，是冠心病安全可靠的诊断方法之一，值得临床推广应用。
【关键词】 多层螺旋CT；冠状动脉造影；冠心病；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0200-02
目前，冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）作为临床诊断冠心病的金标准，但不被大部分患者接受[1]。本研究128多层螺旋CT（128-multi-slice CT，128-MSCT）和冠状动脉造影在冠心病诊断中的临床价值差异，探讨现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年1月至2015年1月期间心血管内科就诊的冠心病患者1546例，纳入标准[2]：具有冠心病的临床症状，生命体征稳定，具有128-MSCT与CAG检查适应症，对本研究试验知情同意并签署同意书。排除标准[3]：具有造影剂过敏，合并肝肾功能障碍、凝血功能障碍与精神性疾病患者。其中男922例，女624例，年龄：49～75岁，平均年龄（63.21±8.02）岁，共2986个冠脉狭窄。
1.2检查方法
全部患者均实施128-MSCT与CAG检查，先实施128-MSCT检查，后实施128-MSCT，根据128-MSCT检查结果，在CAG检查期间对病变严重的冠脉实施治疗。
1.2.1 128-MSCT检查
由于冠心病患者长合并其他基础心脏疾病，因此，在128-MSCT检查前，必须完善相关治疗，以提高诊断效能。对于心率>75次/min，128-MSCT检查前30min给予β受体阻滞剂25mg，口服；以提高诊断效能。对于合并心律不齐的患者，128-MSCT检查前通过吸气-憋气以降低心率。必要时，128-MSCT检查期间给予硝酸甘油含服以辅助含服128-MSCT检查的顺利实施。采用Philip 128多层螺旋CT机，扫描范围为隔下2cm至气管粗隆下方1cm，采用碘帕醇造影剂联合生理盐水静脉注射检查。造影剂注射前预加温至35～37℃，达示踪浓度时，嘱咐患者屏气，选择0.5s螺旋扫描，采用心电门控技术，设置层厚0.625mm，层间距1mm，显示野（field of view，FOV）25mm，矩阵512×512。
1.2.2 CAG检查
参照Judking法检查冠状动脉分支，常规消毒穿刺部位，局部麻醉后实施桡动脉穿刺或股动脉穿刺，采用碘海醇造影剂，常规多体位投影，采用双向球管心血管摄影机。
1.3观察指标
1.3.1冠脉狭窄程度[4]
根据血管分析图，测定正常冠脉的血管直径（D），冠脉最狭窄分段的血管直径（d），分段冠脉狭窄程度（%）=（D-d）/D×100%，并将冠脉狭窄程度分为五个等级，其中分段冠脉狭窄程度<25%为0级；分段冠脉狭窄程度25%～49%为Ⅰ级；分段冠脉狭窄程度50%～74%为Ⅱ级；分段冠脉狭窄程度75%～99%为Ⅲ级；分段冠脉狭窄程度100%为Ⅳ级。
1.3.2诊断效能[5]
根据两种检查方法的诊断效能评估标准（见表1），①灵敏度= A/（A+C）×100%，②特异度=D/（B+D）×100%，③阳性预测值= A/（A+B）×100%，④阴性预测值=D/（C+D）×100%。⑤Kappa值：用于评估检查方法的一致性，Kappa值=（P0- P1）/（1-P1）×100%，P0=（A+D）/（A+B +C+D）：P1=[（A+C）（A+B）/（A+B +C+D）+（B+D）（C+D）/（A+B +C+D）]/（A+B +C+D）。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用（x-±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。两组一致性采用Kappa检验，当Kappa值>0.75提示两组一致性良好。
2.结果
2.1两种检查方法诊断冠心病冠脉狭窄程度情况
两种检查方法0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级冠心病冠脉狭窄的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 128-MSCT对冠心病不同狭窄程度的诊断效能
128-MSCT诊断冠心病灵敏度最高为0级，特异度最高为Ⅳ级，阳性预测值最高为0级，阴性预测值最高为Ⅳ级，且Kappa值>0.75，提示两种检查方法对对冠心病诊断一致性较高，见表3。
3.讨论
冠心病是临床常见的心血管疾病类型之一，严重威胁人类的身体健康，病情较为严重者甚至导致猝死[6]。冠状动脉造影是诊断冠心病冠状动脉狭窄的金标准，但由于冠状动脉造影具有创伤性、检查价格较为昂贵与高风险性；大部分基层医院不具有冠状动脉造影的设备及其条件。因此，冠状动脉造影在临床诊断中的作用具有一定的局限性。因此，寻求价格低廉、风险性小的检查手段在临床诊断冠心病中具有重要的价值。128-MSCT是冠状动脉狭窄的安全性诊断方法，128-MSCT可以清晰显示冠脉的畅通程度、冠脉狭窄形态、冠脉狭窄性质[7]。
本研究结果表明，128-MSCT对0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级冠心病冠脉狭窄的检出率分别为36.70%（1097/2986）、11.29%（337/2986）、16.11%（481/2986）、8.99%（1566/2986）、16.91%（505/2986），CAG对0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级冠心病冠脉狭窄的检出率分别为35.26%（1083/2986）、12.44%（371/2986）、17.58%（525/2986）、17.62%（526/2986）、16.10%（481/2986），两种检查方法各冠心病冠脉狭窄的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。128-MSCT诊断冠心病灵敏度最高为0级冠脉狭窄程度（98.15%），特异度最高为Ⅳ级冠脉狭窄程度（98.64%），阳性预测值最高为0级冠脉狭窄程度（96.90%），阴性预测值最高为Ⅳ级冠脉狭窄程度（99.60%），且Kappa值>0.75，提示两种检查方法对冠心病诊断一致性与准确性较高。在诊断冠心病冠状动脉狭窄中，128多层螺旋CT和冠状动脉造影两种检查方法具有高度的一致性，且128多层螺旋CT具有的准确度与冠状动脉造影相近[8]。因此，128多层螺旋CT可作为冠心病冠状动脉狭窄患者理想的诊断手段。
综上所述，128多层螺旋CT和冠状动脉造影在冠心病诊断的一致性与准确性较高，是冠心病安全可靠的诊断方法之一，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:韩家发,,王琼娅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：冠心病论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 狭窄论文; 螺旋论文; 多层论文; 两种论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;