何小涓
安仁县人民医院 湖南安仁 423600
摘要：目的：分析慢性充血性心力衰竭利用卡维地洛和美托洛尔治疗效果。方法：抽取我院2014年1月到2015年1月间收治的44例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象，按随机摸球法均分为A、B两组，A组应用卡维地洛治疗，B组应用美托洛尔进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：卡维地洛效果更好。结论：对该病患者可用卡维地洛治疗。
关键词：心力衰竭；治疗；效果
心力衰竭是由于患者发生心肌梗死、心肌病或心肌炎症引起的心肌损伤，进而发展成患者的心肌功能病变，引发心室泵血或充盈功能降低。发生心力衰竭的患者主要表现为呼吸困难、身体乏力[1]。慢性充血性心力衰竭是一种致死率和致残率极高的心脏病，一旦患者未能及时接受治疗，很容易出现残疾或死亡。选择适宜、高效的治疗药物对临床治疗慢性充血性心力衰竭有着极其重要的意义[2]。根据以上情况，我院就卡维地洛和美托洛尔的治疗效果开展本次研究，希望可为临床提供参考资料。
1资料与方法
1.1基本资料
随机抽取我院2014年1月到2015年1月间收治的44例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合慢性充血性心力衰竭临床诊断标准。其中有男性患者21例，女性患者23例，年龄从49岁到74岁不等，平均年龄为（53.5±11.3）岁。将44例患者按随机摸球法均分为A组（卡维地洛）和B组（美托洛尔），每组22例。两组患者临床基本资料经严格比较未见明显差异，具有可比性。
1.2纳入标准[3]
本次研究所选患者均符合以下标准：（1）患者心功能分级为：II级到IV级；（2）使用常规药物治疗后，病情稳定，可参与研究；（3）LVEF≤45%，对研究所用药物未见致敏反应；（4）排除不稳定心肌病患者、急性心肌炎患者、心律失常患者、肝肾功能受损患者。
1.3治疗办法
1.3.1两组患者均接受常规药物治疗，控制病情发展：医护人员对44例患者给予利尿剂、洋地黄、ACEI、强心剂等综合药物治疗，并限制患者盐类摄取量。待患者病情稳定后，分别给予卡维地洛和美托洛尔药物治疗。
1.3.2A组（卡维地洛）：首次给予3.12mg的卡维地洛口服片治疗，每天服用2次，服用1周后，按照患者耐受情况调节用药剂量，将日常用药剂量上调至5mg，服药次数照旧。此后服药2周后，再次调整用药剂量，直至增加到15mg/次。
1.3.3B组（美托洛尔）：首次给予6.25mg的美托洛尔口服片治疗，每天服用2次，服用1周后，按照患者对药物反应情况调整用药剂量，增加到12.5mg一次，服药次数仍为2次/天。按此剂量服用2周后，调整用药剂量，直至增加到25mg/次。两组患者均持续用药12周，在此期间不接受其他药物治疗。
1.3.4TNF-a，IL-6测量。在两组患者入院治疗的第二天清晨及完成治疗最后一天清晨，抽取空腹静脉血3ml，充分离心后，测定两组患者的TNF-a和IL-6。
1.4疗效评定
显效：患者心功能完善II级，慢性充血性心力衰竭症状完全消失；有效：患者心功能完善I级，慢性充血性心力衰竭症状有明显改善；无效：患者心功能较治疗前未见改善，慢性充血性心力衰竭症状未见好转甚至加重。
1.5统计学处理
本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1 经12周系统治疗后，A组（卡维地洛）治疗效果明显高于B组（美托洛尔），两组治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注：#P<0.05表两组比较
2.2 A组（卡维地洛）治疗前、后的TNF-a，IL-6数据改善幅度明显优于B组（美托洛尔），两组治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3探讨
随着社会经济的不断发展，医疗界对心力衰竭的相关研究和临床实践不断深入，临床上也转变了传统的治疗心力衰竭观念，治疗策略也从过去的短期血流动力学控制，逐渐注重长远后期心功能修复，以期从根本上解决心力衰竭[4]。而崔玉惠[1]等的研究结果也证明了，β受体阻滞剂有助于改善心力衰竭症状，稳定患者病情，帮助患者有效接受后续治疗。β受体阻滞剂在治疗心力衰竭上有着较大治疗效果，且其安全性也得到了证明，因此获得了广大医护人员和患者的认同。
临床研究发现：在心力衰竭患者发生心衰时，其交感肾上腺素能神经系统的活性骤然升高，会导致患者心脏急剧收缩，心率加快，导致心肌细胞丧失，发生心室重构，心肌功能降低。因此，造成心力衰竭的主要原因就是患者心室重构。患者神经内分泌中的细胞因子过度激活，会导致患者心室重构，进而诱发心力衰竭。所以在治疗心力衰竭患者的过程中，需要做好神经内分泌的阻断工作，降低患者心力衰竭的死亡率。
卡维地洛是一种非选择性β受体阻滞剂，其能有效阻滞患者心肌表面的β1受体和β2受体，与选择性β受体阻滞剂：美托洛尔相比，卡维地洛在肾上腺素活性抑制治疗上效果更加明显。同时，卡维地洛能够对患者心血管壁的α1受体形成有效阻滞，帮助平滑肌恢复松弛状态，扩张患者血管，降低外周阻力和心脏负荷，增加左心室射血分数，改善患者心室收缩功能[5]。更为重要的是，卡维地洛不会在用药过程中过度抑制患者心肌，还会逐渐改善患者心肌功能，对心力衰竭患者已经发生的心室重构重新逆转。TNF-a可以有效促使患者心室进行结构上的重组，进而提升患者体内一氧化氮合成酶，通过细胞的毒副作用促使细胞死亡，在慢性充血性心力衰竭患者的治疗过程中发挥关键性影响。
本次研究结果显示：采用卡维地洛治疗的A组患者在系统治疗后，治疗效果比美托洛尔更加优越，TNF-a，IL-6数据改善幅度更大，患者心功能恢复情况明显。这与崔玉惠[1]等的研究结果具有一致性，这些研究数据说明：在慢性充血性心力衰竭的临床治疗方案中，卡维地洛的治疗效果比美托洛尔更好，是一种安全性较高的治疗办法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]崔玉惠，贾连婷，娄锦连，等.卡维地洛与美托洛尔治疗高原慢性充血性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1872-1873.
[2]赵雷修.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效比较[J].中国临床研究，2014，27（9）：1062-1064.
[3]杜杰堂.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效以及安全性[J].中国实用医药，2014，19（2）：149-150.
[4]段菊梅.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].中外医学研究，2015，16（11）：6-8.
[5] 石云章.慢性充血性心力衰竭应用卡维地洛和美托洛尔治疗的效果和安全性分析[J].当代医学，2016，22（26）：139-140.
论文作者:何小涓
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
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