摘要:目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)治疗重度痔疮的临床研究。方法:选取我院2014年3月至2015年3月重度痔疮患者120例为研究对象，且均为Ⅲ-Ⅳ期痔疮患者。将患者按就诊序号随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用吻合器痔上黏膜环切术，对照组采用外剥内扎术。观察两组患者手术时间、 创面愈合时间、住院时间、恢复工作时间以及术后并发症情况，如切口渗血、便中带血、 肛缘水肿、肛门分泌物及瘙痒等。结果:观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后便中带血、肛缘水肿、肛门分泌物及瘙痒发生率分别与对照组术后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮临床效果显著，不仅创面愈合快，而且术后并发症少，患者可尽快恢复工作、生活等，值得在临床得到推广应用。
关键词:吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)；重度痔疮；临床效果
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团称为痔， 又名痔疮、 痔核、 痔病、 痔疾等[1]。重度痔疮严重影响了患者正常的工作、 学习和生活等。本文选取我院2014年3月至2015年3月重度痔疮患者120例为研究对象，观察吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的疗效差别，现将临床资料及结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月至2015年3月收治的120例重度痔疮患者分为观察组和对照组。所有患者均按照2006年中华医学会制订《痔病临床诊治指南》进行诊治和分度。观察组患者 60例，其中，男40例，女20例；年龄20-75岁，平均45.6；病程1-15 年，平均7.5 年；Ⅲ度36例，Ⅳ度24例。对照组患者60例，其中，男42 例，女18例；年龄 21-78 岁，平均46.7岁；病程1-15年，平均7.8年；Ⅲ度35例，Ⅳ 度15例。两组重度痔疮患者术前均未行任何外科手术治疗。两组患者在性别、年龄、病程、痔疮分度等一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1. 2 方法
1.2.1 对照组：对60例患者采用传统的外剥内扎术治疗，体位、麻醉、手术操作等同观察组。术前采用硬膜外麻醉，取截石位，术区常规消毒铺单，充分扩肛后，显露痔核，用两把组织钳夹持痔核的顶部，于外痔基底部作一小的放射状“V”字型切口，剥离外痔静脉丛齿状线上方的内痔部分，钳夹内痔的基底部，用粗线在其基底部作“8”字缝合，切除钳上内外痔团，检查创面无出血后，用油纱条覆盖于创口处，用无菌敷料外敷，胶布固定。但在荷包缝合时，仅自2点位开始，采用3/0可吸收肠线按顺时针方向沿黏膜下层缝合1周，共5 ～6针。
1.2.2 观察组：对60例患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，常规消毒、铺巾后，肛管扩张器扩肛，定位齿状线位置，用纱布将外痔向肛内尽量推送。通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器，在齿状线上方2～3 cm 处确定缝针位后，自2 点位开始，采用 3/0 可吸收肠线按顺时针方向沿黏膜下层缝合1周，并于8点位将9 号丝线带出作牵引线，共缝合2～3针。然后，将特制的 PPH 吻合器张开到最大限度，于荷包缝线的上方将吻合器头端插入，缝合并打结，用带线器将2点位缝线和8点位牵引线分别经吻合器相应侧孔拉出肛外，牵拉结扎线，将被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织于吻合器头部的套管内置入，并收紧吻合器，打开击发，成功切除吻合。最后，旋松、移出吻合器，行跨越吻合口的“8”字缝合固定，肛管放置引流，术毕。
1.3 疗效评定标准
观察两组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间、恢复工作时间术后并发症情况，如切口渗血、便中带血、肛缘水肿、肛门分泌物及瘙痒等。治愈：便血、疼痛等症状完全消失，脱垂黏膜彻底消失；显效：症状基本消失，脱垂黏膜基本消失；无效：症状及脱垂黏膜与治疗前相比均无明显改善。以显效率和痊愈率之和作为有效率。
1.4 数据统计
采用 SPSS 16.0 软件，计数资料和计量资料组间比较分别采用χ2检验和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者临床治疗的总有效率为95%，对照组为70%，两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0. 05)，观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组。详见下见表1。
表1 两组患者临床治疗效果对比分析
3.讨论
痔疮是肛垫的支持结构病理性肥大、下移，肛门附近皮下血管内血液瘀滞所形成的血管团，痔疮在任何年龄段均可发生，且年龄越大，其发生率也越高，痔作为最常见的肛肠疾病之一，在保守治疗无效、病理解剖或生理功能已不再具有可逆性的情况下，手术是首选治疗方法，但各种术式各有利弊。基于肛垫下移学说的PPH术，具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、住院时间短等优点，近年来在治疗内痔上已逐渐得到临床上的广泛认可。吻合器痔上黏膜环切术的理论基础上肛垫学说，手术借助于特殊的手术器械在直肠“无痛区”进行手术，术中对黏膜下层和直肠下端肠壁进行切除，并吻合近端与远端直肠黏膜，恢复脱垂的肛垫位置，减少内痔区血供，消除临床症状[2]。本文选取我院2014年3月至2015年3月重度痔疮患者120例为研究对象，观察吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的疗效差别，结果显示，观察组术后肛门功能显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0. 05)；观察组手术时间、创面愈合时间及住院时间显著少于对照组( P<0. 05)。由此看来，与传统外剥内扎术相比，吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ期痔术后，不仅患者肛门功能更为理想，而且患者术后疼痛轻、恢复快，减轻了患者痛苦，深受患者好评，因此，值得在临床得到推广应用。
参考文献：
[1]杨荣.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床观察[J].当代医学,2015,21(16):102-103.
[2]孔祥友.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效分析[J].中外医学研究,2015,13(25):154-155.
收稿日期：2015-09-27
论文作者:彭全斌
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/26
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