吉林省长春市解放军208医院461临床部康复科 130000
摘要 目的 观察综合康复治疗脑卒中后肩手综合征（SHS）的疗效。方法 采用随机数字发将50例脑卒中患者分为观察组和治疗组，对照组给予常规康复训练，观察组在此基础上加用综合康复治疗。治疗前后进行疼痛评定（VAS）、运动功能评定（FMA）。结果 治疗后，2组患者FMA评分较组内治疗前改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗组患者治疗后FMA评分均优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患者VAS评分较组内治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗组患者治疗后VAS评分低于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 综合康复治疗可明显减轻患者肩手疼痛，改善上肢运动功能，是治疗脑卒中SHS的有效方法。
关键词 脑卒中 肩手综合征 综合康复
肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS），指脑卒中后患侧上肢肩胛带及手关节疼痛、活动功能受限、血管运动性改变等，系脑卒中后最常见的并发症之一[1]。SHS发病机制尚未完全阐清，治疗棘手，直接影响患者肢体功能恢复及日常生活能力改善，给患者、家庭及社会均带来沉重的负担。近年来，包括关节松动、冷热水交替刺激、向心性加压缠绕、空气压力泵、心理干预等诸多技术先后应用于SHS，均取得一定疗效，也存在各自的局限性[2]。为此，本研究拟对50例脑卒中患者进行综合康复治疗，观察其对SHS的疗效，以期为临床设计合并有SHS的患者康复方案提供参考。
1.对象与方法
1.1 研究对象 选取2014年3月至2015年3月解放军208医院461临床部康复科收治的脑卒中患者40例，用电脑产生随机数字法随机分为对照组（n=20）和治疗组（n=20）。对照组男10例、女10例，年龄35~78岁；治疗组男11例、女9例，年龄33~80岁。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选和排除标准 入选标准：①符合美国脑卒中诊断标准；②初次发病，病情稳定，意识清楚；③无明显认知功能损害；④可以建立交流沟通平台，能配合康复治疗。排除标准：①合并颈椎病、骨折或肌肉疾病；②双侧大脑发生病变，双侧肢体均有功能障碍；③神智欠清，无法配合治疗者；④既往有严重的脑、心、肺、肾等严重躯体疾病和精神疾病者；⑤责任病症位于小脑或脑干；⑥随访脱漏、病例资料不完整者。本研究经长春市医学伦理委员会同意，所有的入组患者均对参与本研究知情同意，并由其本人或家属签署知情同意书。
1.3 治疗方案
对照组患者接受常规药物治疗（以脑卒中二级预防为主），同时接受如：神经肌肉促进训练、肌肉牵张训练、平衡训练、作业训练、负重训练、重心转换训练、患侧下肢支撑训练等。
治疗组患者在上述治疗上加用心理治疗、音乐治疗、主被动活动、水肿预防等多种治疗。心理治疗：向患者及家属讲解SHS的发生机制，告知SHS的分期以及下一步病情发展趋势，并列举成功康复病例，帮助患者建立康复信心。音乐治疗：在康复治疗时播放舒缓优美的乐曲，减轻患者的抑郁及焦虑情绪。良肢位的摆放：给予患者良性肢体位置摆放的指导，包括卧位、坐位、乘坐轮椅等，尽量预防或减轻痉挛模式出现。主被动训练：在不引起患肢疼痛前提下协助患侧肩、前臂、腕被动运动，同时鼓励患者在Bobath握手情况下进行助动训练，每天2次，每次持续约1小时。水肿预防治疗：给予患者向心性加压缠绕、冷热水交替浸泡刺激、向心性手法推压、空气压力泵等治疗。在整个康复治疗中，尽量避免瘫痪侧静脉穿刺输液。
1.4 评价指标
1.4.1 视觉模拟评分法（visual analogue scale，vas）
用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分代表无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛[3]。
1.4.2 Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）
采用FMA-L量表评定上肢运动功能，要求患者执行上至屈曲、伸展、外旋、内旋、旋前、旋后等一系列动作，该量表总分66分，评分越高提示运动功能越好[3]。
2.统计学方法
采用SPSS16.0软件包进行统计分析，所得数据计量资料采用 ±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
治疗前，2组患者VAS、FMA-L评分组间差异均无统计学意义（p>0.05）。治疗后，2组患者的VAS评分较组内治疗前降低，差异有统计学意义（p<0.0.5），且治疗组治疗后VAS评分低于对照组治疗后，差异有统计学意义（p<0.0.5）。同时，治疗后2组患者FMA-L评分较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义（p<0.0.5）
注：与组内治疗前比较，ap<0.05；与对照组治疗后比较，bp<0.05.
4.讨论
SHS是脑卒中后常见的并发症，其发生率为12.5%-70%[4]。SHS不仅直接影响患者肢体功能恢复，还容易滋生患者抑郁焦虑情绪，影响其下一阶段的康复训练，给患者、家庭及社会均带来沉重的负担。SHS目前发病机制尚不完全清楚，治疗棘手。近年来，包括关节松动、冷热水交替刺激、向心性加压缠绕、空气压力泵、心理干预等诸多技术先后应用于SHS，均取得一定疗效，也存在各自的局限性[2]。
在本研究中，治疗组患者接受包括心理治疗、良肢位摆放、肢体主被动活动、水肿预防等综合康复治疗后，其患侧上肢疼痛减轻、运动功能改善，其疗效也优于同期对照组。
可能机制包括：在康复治疗中给予针对性的心理治疗，有助于缓解患者焦虑抑郁情绪，有助于患者建立战胜疾病信心，并积极配合治疗师的工作[5]。良肢位的摆放可促进患肢静脉回流，减轻水肿，缓解腕关节及指关节屈曲对临近神经、血管的压迫，改善局部血液循环[6]。通过肢体主被动活动在急性期可因骨骼肌的主被动收缩，有助于加速体液回流，减轻肢体水肿；在远期可预防关节粘连，保持关节活动范围，增强肢体感觉功能刺激，改善肌肉活动功能及稳定性[7]。向心性缠绕可直接促进静脉回流，减轻水肿[1]。冷热水交替浸泡刺激能促进患侧肢体局部血管收缩与扩张，减轻水肿，还能抑制局部肌肉的僵硬与挛缩[1]。
综上，本研究结果初步证实综合康复治疗脑卒中后SHS可明显减轻患者肩手疼痛，改善上肢运动功能，其疗效优于常规康复训练，值得临床推广应用。但由于本研究样本数量相对较少且缺乏长期随访观察，因此其结论尚需进一步深入研究并证实。
参考文献：
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论文作者:赵旭,马俊,李春娜,金娜,王丽颖,陈龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
标签：患者论文; 统计学论文; 脑卒中论文; 肢体论文; 疗效论文; 功能论文; 水肿论文; 《健康世界》2015年23期论文;