（四川省中西医结合医院耳鼻喉科 四川 成都 610041）
【摘要】目的：探讨修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的价值。方法：从我院于2014年10月—2017年10月收治的复发性鼻窦炎鼻息肉患者中，选择68例作为研究对象，并通过电脑随机分组的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有34例。常规组行常规手术治疗，研究组行修正性鼻内镜手术治疗。结果：研究组总有效率高达94.12%，常规组总有效率高达82.35%，对比组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的疗效突出,值得临床重视。
【关键词】修正性鼻内镜手术；复发性鼻窦炎鼻息肉
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0170-01
鼻窦炎鼻息肉是一种比较常见的耳鼻喉科疾病，临床有效治疗方法为鼻内镜手术联合药物治疗，但手术后依然有一定的复发率，需二次手术。鼻窦炎鼻息肉复发可能与患者依从性、基础病症以及操作医师技术熟练程度有关，对于复发的鼻窦炎鼻息肉患者，临床通常进行修正性鼻内镜手术治疗[1]。对此，本次研究特此分析了修正性鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉复发患者的价值。现做如下报道。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
从我院于2014年10月—2017年10月收治的复发性鼻窦炎鼻息肉患者中，选择68例作为研究对象。复发性鼻窦炎鼻息肉诊断标准符合中华耳鼻咽喉科学会制定的临床标准；鼻内镜检查提示为Ⅲ期；手术治疗史超过1次及以上。排除免疫疾病者以及鼻腔解剖异常者。通过电脑随机分组的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有34例。研究组男女比为21:13，年龄22～75（50.5±6.1）岁；病程1～6（2.9±0.8）年。常规组男女比为20:14，年龄22～77（50.7±5.9）岁；病程1～5（2.7±0.7）年。均签署知情同意书，对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。
1.2 方法
手术前5d予以抗菌药物静脉滴入，予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，必要时予泼尼松片口服，术后用酚磺乙胺注射液止血，继续抗菌药物静脉滴注2天。
常规组行常规手术治疗，方法为：经CT确定鼻窦病变位置、大小，全身麻醉，保持仰卧位，消毒，鼻毛修剪；用肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜，用Messerk-linger技术、STORZ鼻内镜将鼻息肉切除，Ⅲ型全组鼻窦开放，切除病灶；术后每天用温生理盐水冲洗鼻腔2个月，用赛洛唑啉鼻喷剂每天两次喷鼻，疗程7天，用布地奈德鼻喷剂每天两次喷鼻，疗程8～12周，复查为术后第一月为每周一次，第二月为每两周一次，第三月一次。
研究组行修正性鼻内镜手术治疗，方法为：保持平卧位并予以全身麻醉；经鼻内镜指导下，用切割吸引器对鼻息肉予以有效切除，对息肉样变的鼻甲予以合理修剪，泡状鼻甲外侧切除。如果窦口鼻道复合体受损且已经切除中鼻甲，手术标志确定为中鼻甲根部、前穹隆，余下钩突切除，前组筛窦开放。筛房切除从前到后，吸切器清理息肉，窦内脓液清除并保留正常粘膜。确定额突后予以修复，开放额突前气房，将脓液吸出并切除息肉。上颌窦腔存在过多脓液且窦口较为狭窄，手术标志确定为下鼻甲上缘，使上颌窦口扩大。上颌窦若有息肉，则与中鼻甲、下鼻甲联合进行开窗，清理病变，重建上颌窦通道。蝶窦口受阻，则取中鼻甲后上方蝶筛隐窝作为手术标志，行蝶窦口开放，向内下扩大并将病变有效清除。
1.3 观察指标
临床疗效判定标准：临床症状消失，窦口开放无异常，窦腔无脓性分泌物，黏膜上皮化，为显效；临床症状有所好转，窦腔存在少量脓性分泌物，少数黏膜水肿，为有效；未达上述标准视为无效。总有效率=（总病例-无效）/总病例*100%。
1.4 统计学分析
将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率(%)为计数资料，用卡方比较组间差异；x-±s为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
研究组总有效率高达94.12%，常规组总有效率高达82.35%，对比组间数据，χ2=6.672，P<0.05，有统计学意义。见表。
3.讨论
复发性鼻窦炎鼻息肉具有十分复杂的病因，主要有解剖异常、变态反应以及囊性纤维化等。该病具有较长的炎症反应以及较广的病变范围，进而使得粘膜纤毛排泄能力受损，增生肥厚窦腔粘膜。鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉失败的原因在于变态反应、粘膜病变、病变范围、手术技能、解剖结构异常以及术后处理等方面，尤其是手术技能，对复发鼻窦炎鼻息肉患者的影响最大[2]。相比于初次手术，二次手术中正常解剖结构缺损，加之手术瘢痕，容易模糊局部鼻腔解剖标志，所以常规手术治疗难度较大，疗效欠佳。本次研究中，结果发现研究组总有效率94.12%显著高于常规组82.35%（P<0.05），提示修正性鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉复发患者具有十分突出的疗效。究其原因，是因为在内镜照明下，通过手术器械配合，从而精细化手术，使手术视野更加清晰，先清除病变，以进一步对其组织结构予以分辨，以免累及四周器官；等到清除病变后，可在最大程度上，使鼻窦鼻腔正常黏膜及其结构得到保留，促使鼻腔良好引流、通气[3]。
总之，修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的疗效显著，值得临床进一步推广。
【参考文献】
[1]孟兆伦,朱姝,王晓芹.复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(22):50-51.
[2]王春利,高妍,郑艳.修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎-鼻息肉的效果[J].中国老年学杂志,2017,37(16):4053-4054.
[3]陆雪,黄美响,肖楚志,王鑫霞.修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2017,23(03):271-274.
论文作者:李和,吴小娟,唐泺
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
标签：鼻窦炎论文; 手术治疗论文; 鼻甲论文; 鼻息肉论文; 复发性论文; 手术论文; 常规论文; 《医药前沿》2018年4月第11期论文;