湖南省龙山县妇幼保健院 湖南龙山 416800
摘要：目的：观察研究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩时分娩方式的选择。方法：收集132例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，按照其再次分娩的方式进行分组，其中A组（21例）阴道分娩，B组（111例）再次剖宫产，就两组产妇分娩结局进行分析比对。结果：在新生儿窒息率及产褥病例发生率方面，A组明显低于B组（P<0.05）；在产妇分娩后住院时间及产后出血量，组间比对，A组同样具有明显优势（P<0.05）。结论：临床在面对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇时，应结合产妇个体情况合理选择分娩方式，对符合阴道分娩者应鼓励其阴道分娩，这对降低剖宫产率及保障母婴安全具有重要意义。
关键词：剖宫产；瘢痕子宫；分娩方式
因子宫肌瘤剔除术、剖宫产手术、子宫穿孔修补术等原因造成子宫留下瘢痕的都称之为瘢痕子宫。在我国因孕妇因素、社会因素及医务人员因素等的影响，剖宫产的发生率越来越高，且近年来麻醉技术水平及剖宫产技术水平的提高也无形中增加了剖宫产的发生，因此瘢痕子宫越来越多，同时也就导致了瘢痕子宫再次妊娠的现象不断增加。瘢痕子宫再次妊娠的产妇，滋养细胞会在瘢痕子宫出大量的存在，极易引起胎盘发生附着。因此选择合理的分娩方式是至关重要的，否则产妇极有可能发生子宫破裂、大出血、新生儿窒息及子宫切除等一系列的危险[1]。为深入研究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠合理分娩方式的选择，我院对近期内接诊的132例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的产妇的临床资料进行了回顾性分析，就其分娩方式的选择进行了针对性研究，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集我院在2013年12月至2014年12月间接诊的132例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象。入选产妇年龄大小22岁到41岁不等，平均年龄（31.2±4.3）岁；孕周长短从37周到42周不等，平均孕周（39.8±1.7）周；产妇距上次剖宫产分娩时间从1年到11年不等，平均（4.6±1.4）年。按照产妇再次分娩方式的不同对产妇进行分组，其中A组（21例）阴道分娩，B组（111例）再次剖宫产，组间在年龄、孕周等一般资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2分娩方式的选择：产妇在入院后，详细了解前次剖宫产手术情况，并应用影像学检查手段了解产妇子宫瘢痕情况，综合评估结果对产妇实施合理分娩方式。对满足一下条件者应尽量选择阴道分娩:①再次妊娠时间与前次剖宫产手术是时间间隔超过2年，且前次剖宫产并未发生严重并发症，此次妊娠期内未合并并发症。②前次剖宫产手术手术切口位置在子宫下段，且切口为横切口③影像学B超检查诊断显示，子宫瘢痕情况愈合良好，子宫下段无压痛。④胎儿发育情况良好，体质量较轻（一般为不超过3.5Kg）且胎头进入盆腔位置良好无宫内窘迫现象。⑤产妇及其家属知情同意，并同意阴道分娩。对不能满足上述条件或引产试验失败的产妇，则应及时的对其实施剖宫产手术。
1.3观察分析项目：对两组产妇的各项临床分娩数据进行记录，其中包括新生儿窒息率、产妇分娩后出血量、产褥病例发生情况、产妇分娩后住院时间。就记录数据进行比对分析，了解不同分娩方式的选择利弊。
1.4统计学处理：数据应用统计软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
在各项观察记录数据方面比对，实施阴道分娩的A组产妇，其统计数据均明显优于再次实施剖宫产的B组产妇（P<0.05），详见表1。
3讨论
瘢痕子宫的形成最大因素便是剖宫产的实施，近年来，伴随着剖宫产技术、手术麻醉技术的不断完善，使得剖宫产的实施越来越普遍，据调查显示，我国在07到08年度年剖宫产率高达46.2%，部分地区甚至超过60%，是世界上剖宫产率最高的国家之一[2]。明显偏高的剖宫产率促使了剖宫产后瘢痕子宫的发生明显增高，尽管剖宫产手术的实施对于挽救母婴生命具有重要意义，但该种手术的实施所产生的瘢痕子宫也给临床医务工作人员带来了较大的难题。
伴随着我国目前计划生育政策的开放，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的机会明显加剧。瘢痕子宫再次妊娠时，其子宫的瘢痕会伴随孕周的增加而变薄，甚至可能导致变薄的瘢痕子宫处发生破裂[3]，从而对母婴的安全造成严重的影响。因此，选择合理的再次分娩方式对产妇具有重要意义。传统观点认为，一次剖宫产永远剖宫产，但伴随着研究的深入，越来越多的学者对这一观点提出了质疑，认为剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇在未出现剖宫产手术指征，应尽量选择阴道试产，以降低剖宫产率[4]。此次我院研究显示，实施阴道分娩的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇，其新生儿窒息率、产褥病例发生率、住院时间及产后出血量均较实施剖宫产的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇有明显优势。这一结果也更好的证明了阴道分娩对母体及新生儿的优势。在此笔者也就分娩的利弊进行如下分析：首次剖宫产的实施产妇腹腔及盆腔会存在广泛的粘连，因此在进行二次剖宫产手术时，手术难度会加大且术后也更易引发并发症，但阴道分娩却可有效的避免二次手术对产妇的损伤，降低术后并发症的产生；子宫瘢痕局部组织的弹性较差，增加了取头的难度，增加了胎儿娩出的时间，因此极易导致胎儿发生窒息。同时剖宫产的实施减少了阴道对新生儿的自然压迫，新生儿发生肺部疾病的机率也相应增加；剖宫产产妇多数为择期进行，这类产妇多未进行产程，因此极易发生产后出血；在费用方面，阴道分娩产妇其恢复时间短，因此相对而言费用较低。
综上所述，阴道分娩对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的产妇具有一定的优势，临床应结合产妇的实际情况合理的为产妇选择分娩方式，对符合阴道分娩的产妇应鼓励产妇进行阴道试产，这不仅可以有效的降低剖宫产率，还可避免二次剖宫产对产妇所造成的损伤，保障了母婴的安全。
参考文献：
[1]林珠妹，林瑾，王素琴.子宫瘢痕妊娠的预防措施探讨.海峡预防医学杂志，2013，19（2）：93-94.
[2]Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gulmezoglu AM，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet，2010，375（9713）：490-499.
[3]张利萍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].中国医药导刊，2012，13（11）：91-92.
[4]王冰.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分[J].析中国医药指南，2012，10（36）：543-544.
[5]时春艳，杨慧霞.剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂的发生[J].中华妇科杂志，2009，44（1）：68-70.
论文作者:夏建丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 方式论文; 手术论文; 发生论文; 《健康世界》2015年22期论文;