刘田田 王春晓 谭诺 陈文婧（通讯作者）
（青岛市市立医院 山东青岛 266011）
【关键词】全脑血管造影术；迷走神经反射
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0182-01
One case of cerebral angiography after vagal reflex Nursing
Liu Tian-Tian Tan Chunxiao Wang Chen Jing Connaught (Communications) Qingdao Municipal Hospital
【Key words】Full cerebral angiography; Vagal reflex
数字减影全脑血管造影（DSA）目前仍被视为诊断脑血管疾病的“金标准”［1］，因其属有创性检查，有一定的并发症发生率。已有回顾性研究分析显示，脑血管造影并发症的发生率为2.63%[2]。血管迷走神经反射亦称血管抑制性晕厥或单纯性晕厥，其主要机制是各种刺激因素(如疼痛)或由于对腹股沟区进行压迫止血刺激了阴部神经导致迷走神经张力过高，也与患者心理过分紧张、空腔脏器压力突然改变、血容量不足、牵拉血管及压迫过重等密切相关[3]；表现为突然出现血压下降、心率减慢、出冷汗，突感胸闷、心悸，严重者出现心脏骤停，危及患者的生命。
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1.病例介绍
患者男性，68岁，因“发作性头晕半月”入院。患者半月前无明显诱因出现头晕，为非旋转性，每天约发作一次，每次持续约1～2小时，伴恶心，无呕吐，时有胸痛，无耳鸣，无听力下降，症状呈非持续性，卧床休息可缓解，为进一步诊治收入我院。既往有“高血压、脑梗死、糖尿病、心肌梗塞、反复发作性头晕”等病史。入院查体：Bp120/80mmHg，生命体征平稳。双肺呼吸音清晰，未闻及病理性杂音。心界不大，心率61次/min，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经专科查体：神志清楚，高级中枢功能检查正常。颅神经检查未见明显异常。四肢肌力5 级，肌张力正常。四肢腱反射对称（++）。全身深浅感觉未见明显异常。共济运动正常。生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。入我科后行颈动脉脑动脉CTA示：右侧颈内动脉起始部明显狭窄约80%；左侧椎动脉起始部狭窄约60%。建议进一步行脑血管造影术及必要的右侧颈动脉支架置入术。心脏EF62%，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化，二尖瓣环钙化，二尖瓣轻度反流。诊断为（1）短暂性脑缺血发作（2）高血压(3)糖尿病2型（4）冠心病 心绞痛 陈旧性心肌梗死 冠脉支架置入术后。于2015.3.09行全脑血管造影术，手术顺利，术中失血约50ml，未输血，返回病房，病人血压106/70mmHg。术后1小时发现病人右侧腹股沟区纱布，会阴区成片血迹，遂直接给予穿刺处压迫，15分钟后打开敷料，直接给予股动脉压迫，止血效果可，但病人渐感不适，呵欠，面色苍白，心悸，烦躁，心率慢，最慢心率30次/分，考虑为血管迷走神经反射，立即给予阿托品升心率、补液等处理，并继续手工压迫止血。约10分钟后病人心率血压逐渐恢复，全身症状消失。
2..讨论
2.1 做好健康指导
DSA根据手术整个过程，相关并发症包括：（1）与穿刺有关的并发症：多由穿刺过程中导致的并发症。包括：皮下血肿（腹股沟血肿）、腹膜后血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管夹层等。（2）造影过程中的并发症：多发生于穿刺置鞘成功后，插入导管及导丝在造影过程中发生的并发症。包括：脑梗塞、脑血管痉挛、造影剂过敏、动脉血管夹层、血管壁撕裂或穿孔、导管扭曲打折等。（3）造影后相关并发症：完成血管造影后发生的并发症。包括：穿刺侧肢体循环障碍、股动脉血栓形成、皮质盲等[5]。血管迷走神经反射一般表现为头晕、胸闷、大汗淋漓、恶心、呕吐、全身乏力、脸色苍白、心率迅速减慢（≤60次/分），血压迅速下降（≤90/60mmHg），表情淡漠。严重可出现晕厥休克、意识模糊，甚至死亡。头晕、胸闷、心前区不适感是血管迷走反射的首发症状,心率减慢、血压下降、全身出冷汗、面色苍白是其主要体征[4]。术后密切观察患者的生命体征、足背动脉搏动情况、穿刺局部有无渗血，严防穿刺部位远端动脉血管闭塞及穿刺部位血肿形成。
2.2 做好心理护理
情绪紧张可引起血管迷走神经反射[6]。发生血管迷走神经反射的患者一般经处理后，均能好转。这就要求我们在神经介入工作围手术期注意监测血压、心率等，尤其是拔鞘时及拔鞘后（尤其是早期30min内）加强监测，密切观察血压、脉搏、心率和患者的自觉症状，及早发现，及早处理，避免严重不良后果的发生。血管迷走反射的诊断一旦确立，应立即抢救，给予患者去枕平卧，头部偏向一侧，防止误吸；保持呼吸道通畅，高流量鼻导管或面罩吸氧，停用硝酸甘油类药物。轻者给予静脉注射阿托品0.5～1mg（1～2min内心率无明显变化，可再追加阿托品0.5～1mg），并快速静脉补充生理盐水500～1000ml。重者除快速静脉补液外，还应给予注射多巴胺10～20mg、阿拉明等药物。若快速大量补充液体，血压明显下降时可静脉推注多巴胺5～10mg，观察病情变化，无效时重复给予上述药物。因此术前术后的心理疏导尤为重要。
【参考文献】
[1]马廉亭，潘力.脑血管造影仍是诊断脑血管病的金标准［J］.中国现代神经疾病杂志，2007,7(5):413-415.
[2]Timothy JK,John H,Jay NM,et al.Complications of diagnostic cerebral angiography:evaluation of 19,826 consecutive patients[J],Radiology,2007,243(6):812-819.
[3]杨秀兰，王小群，赵爱荣等．术后迷走反射的预防[J]．护理学杂志，2001，16(8)：474．
[4]胡永立，檀增宪，王玉河，等援血管内支架置入术并发迷走神经反射的处理［J］.河北医药，2009，猿员（员），苑缘援
[5]宋艳玲，原向军.全脑血管造影术后迷走神经反射1例[M].现代诊断与治疗2013,24（19）:4544-4545.
[6]韩启德，文允镒．血管生物学[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：114．
论文作者:刘田田,王春晓,谭诺,陈文婧（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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