沭阳县人民医院呼吸科 （江苏省 宿迁市 223600）
摘要 目的:分析测定老年睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清缺血修饰白蛋白(IMA)的临床意义。方法:回顾分析38例不同程度OSAHS老年患者和同期单纯鼾症老年患者20例多导睡眠图(PSG)，心电图（ECG）、血清IMA、心肌肌钙蛋白T(cTnT)，肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平，比较两者之间ECG，IMA、cTnT、CK-MB水平变化及重度和轻-中度OSAHS患者IMA、cTnT、CK-MB水平变化。结果: OSAHS组IMA、cTnT、CK-MB水平高于单纯鼾症组(P<0.05)；重度OSAHS组IMA、cTnT、CK-MB水平高于轻-中度OSAHS(P<0.05)。结论: 老年OSAHS患者血清IMA水平升高,并且随OSAHS病情加重IMA平均水平升高明显，提示OSAHS患者合并夜间急性心肌缺血，血清IMA水平升高有助于早期发现OSAHS患者急性心肌缺血，对OSAHS患者合并心肌缺血进行积极治疗具有临床意义。
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；缺血修饰白蛋白；心肌肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶MB；心肌缺血
心肌缺血是急性冠脉综合症(ACS)最常见的机制，而ACS是临床常见的心脏血管急性病症，也是导致患者急性死亡的主要原因。国内外众多临床试验证明OSAHS可能是冠心病心肌缺血的一个独立危险因素。王坚苗[1]等研究证实OSAHS与心肌缺血、心律失常关系密切，是导致心血管疾病及增加心血管意外的重要危险因素。OSAHS患者夜间睡眠时反复发作呼吸暂停和低通气导致低氧血症和高碳酸血症,是急性心肌缺血发作的诱因之一，而患者清醒时低氧得到改善，白天不易发现无胸痛症状性OSAHS合并发作性心肌缺血。需要早期发现OSAHS合并发作性心肌缺血，预防OSAHS心肌缺血患者缺血加重发生急性心肌梗死和心源性猝死。而缺血修饰白蛋白（IMA）能够在心肌缺血发生后的几分钟内迅速升高,6-12h 达到高峰,24h左右恢复正常，是临床早期诊断心肌缺血有效指标之一。本文探讨测定血清IMA在老年OSAHS患者中的临床意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年01月～2013年10月在本科睡眠呼吸监测室行多导睡眠图的老年患者58例(男36例,女22例),年龄65～78岁,平均68.6±11.2岁，其中单纯鼾症患者20例，轻-中度OSAHS患者18例，重度OSAHS患者20例。心肌缺血标准为心电图J点后60msST段呈下斜型或水平型下移≥0.1mV，延迟1 min 以上,两次间隔须≥1min。OSAHS诊断标准符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [2]
1.2多导睡眠图监测方法：采用澳大利亚Compumedics公司生产的多导睡眠图监测系统对所有研究对象在本科睡眠呼吸监测室进行夜间至少7的小时监测，监测指标包括脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度(SpO2)等参数,并计算出呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI),并以此进行分组。
1.3 样本采集 所有患者均晨起抽取外周静脉血５mL置于促凝剂试管中，按常规方法分离血清，即刻测定cTnT、CK -MB和IMA。IMA根据白蛋白－钴结合试验(ACB)原理测定［3］。血清cTnT、CK -MB为化学发光法。
1.4 仪器与试剂 IMA试剂盒由长沙颐康科技开发有限公司提供；CK -MB由深圳迈瑞生物医疗电子有限公司提供，检测条件和操作严格按照试剂说明书进行；cTnT试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供。IMA、CK-MB、cTnT测定采用日本Hitachi-7180全自动生化分析仪。
1.5 统计学方法应用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以下x±s 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
1.单纯鼾症、轻-中度OSAHS、重度OSAHS各组IMA、cTnT、CK-MB平均水平比较(x
±ｓ)。见表1
讨论
OSAHS患者夜间心肌缺血的发生率明显增多，且随着病情加重，AHI分度越高，SpO2下降越明显，心肌缺血的发生率越高[1]。Mooe[3]等发现心绞痛患者心肌缺血发作夜间比较多,有少数人心肌缺血发作与睡眠障碍性呼吸存在联系，这种联系在男性患者以及比较严重的OSAHS患者中出现的频率比较高。长期以来,临床医生判断心肌缺血只依赖心电图检查和临床表现,很难区分新近与既往性缺血改变,CK-MB、cTnI、cTnI和 Myo只在心肌细胞坏死后的一定时间内才有阳性结果,对于心肌暂时缺血或处于坏死前的缺血状态,尚无良好的监测指标,对 OSAHS并心肌缺血危急病种的早期正确诊断,及时干预治疗,改善预后和降低死亡率是非常不利的。
本研究结果显示重度OSAHS组血清IMA水平高于单纯鼾症组、高于轻-中度OSAHS组，提示OSAHS患者存在夜间急性心肌缺血，随着AHI指数增加，心肌缺血加重、心肌缺血发生率增加。cTnT、cTnI、CK-MB水平在OSAHS和单纯鼾症者之间无明显差别，可能与病例较少有关，患者在查睡眠监测病情相对稳定无明显心肌缺血坏死。IMA也称为钴结合蛋白,由各种原因引起组织缺血时局部供氧减少，细胞进行无氧代谢造成微环境酸中毒，Cr2+从循环蛋白的金属结合位点释放，在还原剂作用下经过一系列反应后产生ＯＨ-,ＯＨ- 再次结合人血清清蛋白并导致清蛋白、核酸损伤和脂质过氧化，使清蛋白Ｎ末端天门冬氨酸－丙氨酸－组氨酸序列发生改变，形成IMA。熊军等[4]研究报道IMA是心肌缺血早期病变的敏感因子，心肌缺血患者早期检测其浓度具有较高的诊断价值。心肌缺血时cTnT、cTnI、CK-MB等一般比IMA出现迟，若cTnT、cTnI、CK-MB升高患者心肌细胞已经发生坏死，很可能错过了心肌缺血可逆阶段的治疗机会，适合作为心肌缺血坏死中、晚期的血清标志物。促发OSAHS心肌缺血是由于OSAHS患者反复发作的低氧血症和高碳酸血症，以及红细胞增多、血黏度增高、糖脂代谢紊乱、内皮细胞功能失调、植物神经功能紊乱，影响和加重冠状动脉粥样硬化的发生与发展，同时破坏了心肌血氧的供需平衡。
参考文献
[1]王坚苗,张希彤,王铁,等阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心肌缺血及心律失常的关系[J] 内科急危重症 杂志，2008，14(5)：230-231.
[2]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(4) ：195 -198.
[3] Mooe T, Franklin KA, WiklundU, etal.Sleep-disordered breathing and myocardial ischemia in patients with coronary artery disease [J]. Chest，2000，117 (6):597-602.
[4]熊 军 ,熊勋波,汪功文,等 缺血修饰清蛋白诊断心肌缺血截断值的建立及临床意义[J]. 国际检验医学杂志，2012,133(4) :414-416.
论文作者:冯新哲,闫卫彬
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：心肌论文; 患者论文; 血清论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 水平论文; 白蛋白论文; 《健康世界》2015年6期论文;