先心病患儿体外循环术后TEG与常规凝血检查和血小板计数的相关性分析
邵鸿迎1 楼金吐
（1.浙江大学医学院附属儿童医院;浙江杭州 310000）
【摘要】目的：分析先心病患儿体外循环术后TEG与常规凝血检查和血小板计数的相关性。方法：选取120例先心病体外循环手术患者，术后早期同时检测TEG（普通杯+肝素酶杯）与常规凝血功能、血常规，并对结果进行相关性分析；采用卡方检验比较TEG与常规凝血结果阳性率的差异；采用t检验或秩和检验比较普通杯与肝素酶杯TEG检测结果的差异。结果：先心病患儿体外循环术后早期TEG参数中凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）分别与血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）呈正相关，与血小板计数（PLT）呈负相关；血块聚合速率（α角）、血块最大强度（MA）、凝血综合指数（CI）与PLT呈正相关，与PT、APTT呈负相关（P<0.05）。其中MA与PLT的相关性最高（r=0.625）。TEG检测阳性人数略少于常规凝血检查（P<0.05）。比较普通杯与肝素酶杯TEG检测结果，两组MA值的差异无统计学意义（P>0.05），R、K、α角和CI的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：TEG与常规凝血检查和血小板计数具有相关性，但不能相互替代，结合肝素酶杯TEG检测有助于判断肝素残留情况，反映先心病患儿体外循环术后更真实的凝血状态。
【关键词】体外循环，TEG，凝血功能，血小板
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0014-02
体外循环（CPB）是先天性心脏病（先心病）外科手术中常用的方法，属于一种非生理性循环。需通过凝血功能检查分析先心病患者体外循环术后是否存在凝血功能障碍，以及体内肝素是否完全中和，从而合理使用治疗手段预防异常出血的发生。血栓弹力图（TEG）检测是一种动态监测凝血全过程的方法，可判断凝血因子缺乏、血小板功能减低、肝素残留等异常情况。本文将先心病患者体外循环术后常规凝血功能和血小板计数结果与TEG检测结果进行比较，分析两种检查方法之间的相关性，并比较R值增高患者的TEG与其肝素酶杯TEG检测结果之间的差异，为先心病患者术后治疗提供临床依据。
1资料与方法
1.1临床资料：随机选取2018年本院进行体外循环手术的先心病患者120例，患者术后早期同时检测了TEG（普通杯+肝素酶杯）与常规凝血功能、血常规。其中男49例，女71例，年龄在11天~15岁4月21天。
1.2仪器及试剂：TEG检测采用TEG-5000血栓弹力图仪（Haemoscope，美国），以及配套活化凝血检测试剂盒，肝素酶包被试剂杯与普通试剂杯。常规凝血功能检测采用CA-1500全自动凝血分析仪（Sysmex，日本）。血小板计数检测采用XN2800血液细胞分析仪（Sysmex，日本）。血常规血液用EDTA-K2抗凝，TEG和常规凝血功能血液用3.2%枸橼酸钠抗凝。
1.3TEG主要参数：
R值：凝血反应时间，指血样置入TEG开始到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达到2mm）所需的时间（min）。
K值：凝血形成时间，是从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间（min）。
α角(Angle)：从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线水平线的夹角，反映血凝块聚合的速率。
MA值：TEG图上的最大振幅，即最大切应力系数（mm）。反映正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性。
CI：凝血综合指数，用来描述病人的总体抗凝血情况。
1.4方法：分析患者体外循环术后早期的TEG、常规凝血功能和血小板计数的检查结果，并进行相关性分析。分别统计TEG及常规凝血检查结果阳性的患者例数，以TEG检测结果中R、K、α角、MA、CI任意一项结果超出参考范围判断为TEG结果阳性，以PT或APTT结果超出参考范围判断为常规凝血结果阳性，用卡方检验比较两种方法之间的差异。将TEG（普通杯）检测结果中R值增高（R>10）的患者分为一组，比较该组患者普通杯与肝素酶杯TEG检测结果的差异。
1.5统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计学处理，正态分布的计量资料以x±s表示，相关性采用Person相关分析，满足方差齐性时两组间比较采用配对资料的t检验。非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，相关性采用Spearman相关性分析，两组间比较采用配对资料的秩和检验（Wilcoxon符号秩和检验）。计数资料采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1120例患者的常规凝血参数、血小板计数与TEG参数的统计学描述：经正态性检验，参数PT、APTT、PLT、R、K、α角、CI为非正态分布（P<0.05），参数MA为正态分布（P>0.05）。120例患者的PT、APTT、PLT与TEG参数的统计结果见表1。
2.2120例患者的TEG参数与常规凝血参数和血小板计数相关性分析的结果：R值、K值分别与PT、APTT呈正相关，与PLT呈负相关；α角、MA、CI与PLT呈正相关，与PT、APTT呈负相关。每组相关性都具有统计学意义（P<0.05），相关系数（r）见表2。
2.3TEG与常规凝血结果阳性的患者例数比较：TEG阳性患者数略低于PT、APTT结果阳性患者数，卡方检验结果P=0.027。结果见表3。
2.4普通杯与肝素酶杯TEG检测结果的比较：TEG检测R值增高的患者共31例，比较其普通杯与肝素酶杯TEG检测结果，经正态性检验，两组MA值呈正态分布（P>0.05），R、K、α角和CI为非正态分布（P<0.05）。两组检测结果中MA值的差异无统计学意义（P>0.05），R、K、α角和CI的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
先心病患儿更易发生凝血异常及术后出血，因此监测并准确评估凝血功能对先心病手术患儿尤为重要。
我们分析了120例先心病患者体外循环术后早期TEG参数与常规凝血参数和PLT的相关性，结果显示R值、K值分别与PT、APTT呈正相关，与PLT呈负相关；α角、MA、CI与PLT呈正相关，与PT、APTT呈负相关。其中MA与PLT的相关性最高（r=0.625），与国内报道相一致。R与PLT的相关性最弱，R值与APTT的相关性略高于PT，K、α角、MA、CI也表现出了与PT、APTT的相关性，但整体上PT、APTT与TEG参数表现出的相关性并不高，可能由于PT、APTT与TEG检测的原理和途径不同。以r<0.3表示两变量弱相关，0.3<r<0.7表示中度相关，r>0.7表示相关程度高为判断标准，研究中相关性最高的MA与PLT也仅为中度相关，MA与APTT则表现为弱相关。因此常规凝血检查与TEG都可用于反映患者体外循环术后凝血状态，但不能相互替代。常规PT、APTT检测的阳性检出率（79.17%）略高于TEG阳性检出率（76.67%），但相差不大，说明常规PT、APTT检测与TEG都能发现体外循环术后患者的凝血状态异常。当TEG检测R值高于参考值时，普通杯和肝素酶杯的检测结果中除MA外其它TEG参数（R、K、α角、CI）的差异都具有统计学意义。R值、K值在去除肝素后数值减少，α角、CI在去除肝素后数值增加，而MA值在两组之间差异不明显。分析可能的原因是血液中残留的肝素对R、K、α角、CI的影响，去除肝素后结果得以纠正，MA值主要与PLT相关，而胸外科患者的血小板功能低下并不完全受肝素的影响，还与其他因素有关。因此在TEG检测R值高于参考范围时，肝素酶杯TEG检测结果能反映先心病患者体外循环术后更真实的凝血功能。
综上所述，常规凝血检查与TEG都可用于反映患者体外循环术后早期的凝血状态，但不能相互替代。同时检测普通杯与肝素酶杯TEG有助于判断肝素残留情况，反映患者体外循环术后更真实的凝血状态，从而指导临床合理应用治疗方案。
表1：常规凝血参数、血小板计数与TEG参数的统计学描述（n=120）.PNG)
参考文献：
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作者简介：邵鸿迎，1986.05，女，硕士，初级，
论文作者:邵鸿迎1,楼金吐
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：凝血论文; 肝素论文; 体外循环论文; 相关性论文; 患者论文; 术后论文; 血小板论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;