新形势下养老服务发展路径探析以武汉市为例
□ 杨莉
现阶段我国已全面进入老龄化社会，老年人口的高龄、失能和空巢化，将进一步加剧人口老龄化的严峻性和复杂性。武汉作为全国基本养老服务体系建设的首批试点城市，近些年着力构建以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的社会养老服务体系，特别是在发展居家养老服务方面取得了显著成效。新形势下武汉市老年人数量和人口学特征等都发生了新的变化，养老服务需求也不尽相同，为此我们专门进行了调查研究，以期未来养老服务政策制定更具前瞻性、科学性。
武汉市人口老龄化现状
目前，武汉作为我国中部超大型城市，老年人口不仅数量多、发展快，而且家庭养老功能持续弱化，社会化养老需求激增。
老年人口“三多并存”现象突出。截至2018年底武汉市60岁以上老年人口187.94万人，占全市883.59万总人口数量的21.27%；80岁以上高龄老人25.09万人，占总人口2.84%。老年人口不仅数量多、发展快，还显现出空巢多、女性多、疾病多“三多”并存的特点。首先，空巢老人多。武汉市中心城区空巢老人已占到老年人数的3成，近30万人，有的社区空巢老人比高达73.1%，空巢老人已成为新的社会管理难题。其次，女性老人多。武汉市2018年底的数据显示，女性老龄人数在每个老龄段均多于男性人数；并且随着年龄的增加，男女性别比例相差越发悬殊。全市475名百岁老人中，女性人数是男性的3倍多。最后，疾病老人多。高血压、脑卒中、心脏病、类风湿是目前武汉市老年人群中最高发的疾病。
成人、青少年及18个月龄以上儿童，符合下列一项者即可诊断HIV感染：（1）HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5 000拷贝/mL）；（2）HIV分离试验阳性。
老年人失能率高，养老金水平低。湖北省老龄办《关于湖北省失能老人长期照护问题的调查报告》显示，武汉市2018年共有失能失智老年人5.3万人，占全市老年人的2.82%。高龄老人的空巢、失能、失智、贫困、疾病、精神慰藉、生活照料等问题非常突出。同时，武汉市作为全国最早的一批老工业基地，企业退休职工数量多，养老金水平低。经过武汉市政府的“14连增”，2018年武汉企业退休人员月均养老金达到2800元，但是依然低于武汉市人均3984元的工资水平。
养老产业的发展速度与人口老龄化程度不协调。我国的养老服务尚处于起步阶段，未形成产业规模和产业链。在欧美国家，当他们的老年人口占总人口的20%以上时，老年人消费总额占总消费额的25%-30%，老年人口的高消费对经济和社会发展具有拉动作用，在一定程度上纠正了人口老龄化对经济社会发展的负面影响。而我国的养老产业才刚刚起步，发展速度严重落后于人口老龄化的速度。
家庭养老功能弱化，社会化养老需求激增。在独生子女、全面二孩政策影响下，武汉市“四二一家庭” “四二二家庭” 越来越多，“三代同堂”式的传统家庭越来越少，空巢老人家庭迅速增加。家庭养老和公办养老院已不能完全满足现阶段的养老服务需求，越来越多的家庭需要依靠社会化养老服务。
养老服务发展面临诸多矛盾
本文提出了一种基于改进的OCS调制方式，利用UFBG-AOTF光学生成多倍频可调谐毫米波的方法.在调制指数m=2.5π的条件下，最高倍频因子可达22.该方案通过控制UFBG-AOTF的声波频率实现FMF的线性调谐，仅使用一个DD-MZM，灵活、简单且成本较低，同时也降低了对振荡器及调制器的频率要求.此外，提高DD-MZM的调制系数能够实现更高倍频因子毫米波信号的产生.同时，对倍频因子为22时系统下行链路传输性能的分析表明，在只将基带数据信号调制到其中一个边带上的OCS改进方案中，信号可以进行长距离且性能更稳定的传输，有效避免了色散所导致的码元时移效应.
式中：Bd —燃料消耗量（kg/h）；ey —空预器出口空气 （kJ/kmol）；e0—空预器入口空气（kJ/kmol）；—燃烧和脱硫当量理论空气量（m3/kg）；eCO2—炉膛出口二氧化碳 （kJ/kmol）；—环境温度下二氧化碳 （kJ/kmol）；—烟气中二氧化碳体积（m3/kg）—烟气中过量空气体积（m3/kg）；ekl —炉膛出口空气 （kJ/kmol）。
杜思雨被老婆数落一顿，想想也觉得理亏。他自从下海开了一家广告公司后，的确把全部精力和心思都用到了公司和经营上了。天天应酬，搞得自己痛苦不堪，也冷落了自己的老婆。思雨想想，这三年来，自己的确是有些对不住老婆。思雨想到这，便不再说话，他把手搭在老婆的肩上以示安慰，思雨上了床，心想今晚应该为老婆做点什么了。要脱掉毛衣时，老婆又突然断吼：“慢！”待思雨回过神时，见老婆的手里捏着一根栗红色的长头发。这根沾在思雨毛衣上的长发，长长的，在灯光下泛着油亮亮的光泽。这根长头发显然不是老婆的，因为老婆的头发是黑色的，而且是齐耳的短发。
养老服务人才需求与供给不平衡。首先是人才总量缺口大。有数据显示，2017年我国失能失智老人约4500万人，按照3名失能老人配备1名护理员的国际公认标准，需要1500万名护理员。而中国现在取得国家资质认可的护理员仅2万人，护理人才缺口巨大。目前湖北省共有城乡养老机构2496个，配备护理员7.5万人，只占应配护理员人数62万人的九分之一。其次是专业素质亟待提升。调查发现，养老服务人员一方面缺口大，另一方面还不好请，请到的也普遍素质不高。卫校毕业的护士或专业护工，大多不愿从事“伺候老人”的护理工作，工资低、干活累、工作环境差、社会地位低等均是主要原因。护理人员多是农村中老年妇女、城镇下岗职工，其中年龄在45-64岁的约占80%，初中及以下文化程度的约占70%，一半以上的人员没有经过岗前培训，存在年龄大、文化程度低、专业知识匮乏等问题，仅能从事较低层次的护理工作，很难满足高标准的服务要求。
老年人健康服务需求快速增长与消费能力不足之间矛盾凸显。医疗健康是养老服务最重要的内容，但老年人看病难、看不起病仍是一个普遍现象。根据本次调查，老年人患慢性疾病比例较高，半数以上老年人患有高血压。心脑血管疾病（高血压、心脏病、冠心病）、关节炎（颈、腰椎、类风湿）、糖尿病、眼病（青光眼、白内障）是武汉老人患病率最高的五大慢性疾病（详见下表）。看病花钱成为老年人的头等大事，其消费能力面临考验。受访者表示，“钱多的吃好药、进口药，钱少的吃便宜药。宁可不吃饭，不能不吃药。年纪大了保命还是最重要的。”有数据显示目前我国60岁以上老年人口已达到2.49亿人，占总人口数量的17.9%，但消费额比重不到10%，老年人的消费水平远远低于社会平均消费水平。
表：高龄、低龄老人慢性疾病患病率（%）
养老服务发展对策建议
加大政府购买服务力度，形成公共服务社会化供给新机制。积极探索以政府主导与支持、社区监管与协助、市场实施与运作、有偿服务与低偿服务相结合的养老服务模式。一方面发挥市场机制作用，把政府直接向社会公众提供的一部分公共服务事项，按照一定的方式和程序，交由具备条件的社会力量承担，并由政府根据服务数量和质量向其支付费用。另一方面政府可以根据老年人口数量增长和养老需求的发展，对福利机构的数量、布局、规模、档次以及资金、用地等进行统筹安排。在老年人聚居的老城区，按照靠近原居址和医疗机构的原则，建立合适规模的社区居家养老服务中心和社区养老院。采取公建民营、民办公助的方式，引进规模化企业，市场化运作。将公益性和市场运作相结合，尊重市场规律，允许服务企业合理化收益。
加快养老服务产业规模建设，完善产业链升级。根据我国老年人的特点，大力推进养老服务产业创新。探索开发连锁式、旅居类养老服务产品。扩大养老服务内容，完善老年商品从实物到服务的产业链升级。学习日本等发达国家经验，将养老服务内容逐步扩充至家庭护理、家庭洗浴、送餐服务、老年人用品的租借和销售、老年人临时寄养、养老服务培训、投诉和信息提供、紧急呼叫服务、老年住宅建设与装修等项目上来，进而完成养老产业的全面升级。
规范行业标准，建立养老服务监管机制。加强监管力度，兼顾公平与效率。一方面降低市场准入门槛，突破政策瓶颈，在投融资、土地供应、税费优惠方面，保证民间资本享有与政府举办养老机构同等待遇；落实养老服务机构的用电、用水、用气按居民生活类价格执行，降低养老服务运营成本。另一方面建立行业自律和约束机制，使各类养老服务企业在政策、法规范围内合理运营并持续健康发展，保障老年人的合法权益不受侵害。推行第三方评估机制，提升养老服务水平。老年人在申请政府购买养老服务时，不再由民政部门出面评估，而是交由具有评估资质的第三方机构，评估结果与政府补贴挂钩，确保了政府资源的公平合理分配。同时进一步对社区放权，让了解辖区居住老人现状的网格员、养老专员，适时、及时申报需要补贴的养老对象名单。对社区突发困难（疾病、丧亲）的老人提供临时救助、关怀。
加强养老服务人才培训，提高福利待遇。应在养老服务人才教育优惠政策基础上进一步推出具体落实举措，对符合设置养老服务和管理专业条件的院校、取得技师或高级工职业资格的养老机构护理员、从事养老服务行业的本专科毕业生、各养老机构的“优秀护理标兵”给予适当奖励和津贴。鼓励更多高素质人才投身到养老事业中。
作者系武汉市社会科学院社会学所副研究员
标签：养老服务体系论文; 武汉市论文; 居家养老服务论文; 老龄化社会论文; 路径论文; 老年人口论文; 人口老龄化论文; 人口学特征论文; 武汉市社会科学院社会学所论文;