（长沙市口腔医院 湖南长沙 410004）
摘要：目的 探讨超薄瓷贴面修复前牙的临床效果。方法 选择2016年4月-2017年4月我院收治的100例患者作为本次实验的研究对象，160颗上颌前牙接受超薄瓷贴面修复治疗，修复1年后加以评价，分析修复体效果。结果 瓷贴面修复前牙缺损1年后达到A级的颜色匹配为95.6%，完整度为98.1%，边缘适合性达到100%，牙龈状况为99.4%。所有病人复诊时，都没有出现牙敏感、继发龋、牙髓炎。结论 超薄瓷贴面的颜色与形态都比天然牙更佳，是理想的前牙美容修复手段。
关键词：超薄瓷贴面；修复前牙；效果
前牙部位特殊，要承载咀嚼发音功能，还要发挥美学功效。前牙间隙、切角缺损、四环素、氟斑牙、邻面龋等现象都给前牙美观造成影响。本次实验选择2016年4月-2017年4月我院收治的100例患者作为本次实验的研究对象，以超薄瓷贴面为修复方法，实验研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年4月-2017年4月我院收治的100例患者作为本次实验的研究对象，患牙160颗，年龄18～58岁，男43例，女57例，所有病人的牙齿都存在以下问题：龋齿、牙外伤、轻度四环素牙、釉质发育不良、切角缺损；前牙都无唇舌向错位，都没有紧咬牙与夜磨牙情况，牙齿咬合关系正常，牙周状况良好，患牙无松动现象，切缘切角缺损≤4mm，口腔卫生状况良好。
1.2 器械与材料
3M硅橡胶印模材，超硬石膏，珞赛特临时冠桥材料，齿科藻酸盐印模材料，IPS E.max press 铸瓷系统，Variolink N双固化树脂粘接材料，Vitapan 3D-Master 比色板。
1.3 方法
执行修复前，患牙拍摄X 线片或全景片，术前运用藻酸盐灌注石膏模型，制作诊断蜡型，待与病人确认后于诊断蜡型上完成硅胶导板的制作，清洁牙面后预备牙体，常规比色在Vitapan 3D-Master比色板上完成。借助硅胶导板预备牙体，颈缘预备通常平齐龈缘，针对牙冠过短或变色牙，颈缘预备于龈下1mm，修整时均进行排龈，在唇面与切端，运用深度车针预备指示沟，切2/3预备0.5mm，颈1/3预备0.3mm，均匀磨除牙体组织，整个过程采用硅胶导板对磨除量进行监测，避免预备不到位或过度。牙体切口选择以下牙体预备：对接型、切端包绕型、开窗型，避开咬合接触点，颈缘制备浅凹圆形肩台，其他边缘形状预备为斜坡形，预备完成后进行排龈，后行精细预备与抛光。精密硅橡胶精细印模后，再由技工中心进行加工。依据诊断蜡型，完成临时贴面的制作。借助倒凹或点状酸蚀，对临时贴面加以固定。患者复诊时除掉临时贴面后，先尝试佩戴，必要时用试色糊剂试色，对颜色、外形、完整度加以观察，如果患者满意且临床检查没有异常再粘接。进行粘接时，预置牙线在邻牙间隙间，酒精清洁瓷贴面组织面，再用5%氢氟酸酸蚀冲洗60s，接着吹干，再运用Monobond-S硅烷偶联化60s，再吹干，保存待使用。用Eco-Etch酸蚀冲洗基牙表面20s后，吹干，再涂抹上Syntac Primer，再吹15s，再涂抹Syntac Adhesive 10s后，再吹干。把Heliobond 液均匀涂抹到瓷贴面内表面与基牙粘接面上，接着使用Variolink N 树脂粘接剂；瓷贴面从唇侧起，按照先后顺序，动作轻柔，不可猛力按压，防止气泡产生与贴面破碎。瓷贴面完全就位后，初次固化2s，把边缘残留粘接剂全部清理干净，用牙线清除邻接处多余粘接剂，使用LED 光固化灯分别照射切端、近中、远中和颈缘各20s，嘱咐病人做咬合动作，根据咬合纸印记调磨瓷贴面，去除正中、前伸与侧方干扰与早接触。最后实施精细抛光，执行常规医嘱。
1.4 评定标准[1]
粘接瓷贴面后，叮嘱病人不要啃咬硬物、不要吸烟，1年后复查，以改良美国公共卫生署标准作为评判标准评定效果，见表1。分析戴牙后基准点与1年后的情况。
表1 改良美国公共卫生署标准
1.5 统计学处理
此次实验所有数据全部由SPSS19.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差(`x±s)表示，采用t检验进行组间数据对比；以率（%）表示计数资料，采用卡方检验比较组间资料。以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
本次实验中的160颗牙修复体效果，见表2。在第12个月复查1颗贴面时，发现切角少部分缺损，经过轻微修整抛光后，有1 颗牙齿在啃咬硬物时，瓷贴面出现脱落，再次进行粘结后后续使用良好。颜色匹配为95.6%，完整度为98.1%，边缘适合性为100%，牙龈状况为99.4%。所有病例复诊时，都没有牙敏感、继发龋的现象。
表2 瓷贴面粘接1年后的修得效果[n(%)]
3 讨论
在常规瓷贴面牙体时，通常需要均匀磨除0.3～0.8mm的唇面，病人普遍难以接受，病人的负面情绪加大，难以配合治疗，给修复效果带去一定影响。伴随修复工艺与粘接技术的快速发展，超薄瓷贴面技术就应运而生，预备修复牙体数量较少，厚度只要0.2～0.5mm；部分修复不需要预备牙体，有效防止出现牙本质过敏症状，增强粘接强度，没有继发龋，有极佳半透性与适合性，颜色自然大方，此方式得到许多医生与病人喜欢[2]。
瓷贴面修复方式需严格把握适应证，主要适用于以下情况：牙间隙过大、轻度釉质缺损、轻中度四环素牙或氟斑牙、牙体轻度错位、异位等；如果出现下述情况就不适合选择瓷贴面修复，即：牙釉质大面积缺损、咬合紧、夜磨牙等；其次顺利完成瓷贴面修复取决于预备牙体与粘接完备[3]。开展瓷贴面修复，精准预备牙体的关键就是诊断蜡型与硅胶导板。预备牙体前，在石膏模型上把诊断蜡型制作完成。诊断蜡型可以让医生与病人间就修复效果展开直观交流，最终形成修复体效果的共同意见。借助硅胶导板，预备唇侧牙体，对比传统的经验预备手段，此方法有助于提升牙体预备的精准度。本次实验研究结果表明，瓷贴面修复前牙缺损1年后达到A 级的颜色匹配为95.6%，完整度为98.1%，边缘适合性达到100%，牙龈状况为99.4%。所有病人复诊时，都没有出现牙敏感、继发龋、牙髓炎的情况。
综上所述，在严格把握适应证的基础上，运用超薄瓷贴面修复治疗方法可以最大程度保存天然牙体组织，降低术中不适感与术后敏感，修复治疗后牙齿形态良好，颜色逼真，有良好粘接效果，不会刺激牙龈，是前牙美容修复的首选。
参考文献
[1]何小林，王林虎，张昀.上颌前牙用超薄瓷贴面修复的美学观察[J].临床口腔医学杂志，2018，34(02)：106-109.
[2]何小林，王林虎，张昀.超薄瓷贴面修复上颌前牙的美学观察[J].湖北科技学院学报(医学版)，2017，31(06)：509-511.
[3]陈斯雨，刘天爽.超薄瓷贴面修复前牙的临床效果评价[J].口腔颌面修复学杂志，2017，18(05)：273-277.
论文作者:刘根
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/30
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