（解放军第81集团军医院 河北省张家口 075000）
摘要：目的 探讨降主动脉夹层双支架技术腔内隔绝术围手术期的护理要点。方法 采用回顾性研究的方法，对2018年12月1例主动脉夹层并发脑出血术后腔内隔绝手术患者的护理措施进行分析总结。结果 通过治疗护理，患者未出现并发症，健康出院。结论 对主动脉夹层合并脑出血患者围手术期进行各个方面有针对性的护理，保证患者术后的安全，为手术成功提供了有力的保障。
关键词：主动脉夹层；脑出血；腔内隔绝手术；护理
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是一种严重威胁人类健康的疾病，指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内、中层之间，由于血液流体压力沿此层间纵行剥离而形成的壁内血肿。据文献［1］报到，未经治疗的患者，约2%于24h，60%于2周，90%于3个月内死亡。此例患者主动脉夹层合并脑出血的少见并发症，是少见的特例，双支架技术腔内隔绝手术是针对降主动脉复杂夹层采取的新的治疗手段，我们对复杂主动脉夹层的认识及护理具有很大的挑战性［2］。
１.病历简介
患者女性，71岁，主因主动脉夹层保守治疗后1月余，于2018年11月17日入院，入院后患者出现昏迷，透露CT诊断为脑出血，表现为意识模糊、反应差、言语不清，收住监护室，行神经外科治疗，与2018年11月28日行颅内血肿微创钻孔引流术，术后复查头颅CT，血肿基本消退。为行手术治疗，于2018年12月14日平车推入我科。查体：神清，心率86次/分，呼吸20次/分，血压145/92mmHg，体温36.5℃，血样饱和度92%（持续低流量吸氧），双侧瞳孔等大同圆，对光反射稍迟钝，直径约3.0mm，留置胃管，气管切开套管通畅，发音不能。辅助检查：14日行64排CT胸腹主动脉成像示：胸主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅢ型），右肾受累，主动脉管腔重度狭窄，患者入院积极化验检查，未发现手术禁忌症，于2018年12月25日在插管全麻下行胸主动脉夹层腔内隔绝术，术后常规治疗，病情好转，于2019年1月14日出院。
２.护理
2.1术前护理
2.1.1疼痛的护理
突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛可使患者焦虑或恐惧，导致血压升高，而血压升高会使夹层范围发展，引起疼痛加剧和病情加重，产生恶性循环，严重时导致夹层破裂出血［3］。因此，护士应密切观察疼痛的部位、性质、时间、程度。缓解疼痛常用杜冷丁50mg+异丙嗪25mg肌肉注射，若疼痛无法缓解，则应用吗啡10mg皮下注射，患者疼痛可在10min之内减轻。但需注意这两种药物均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。
2.1.3气管切开的护理
将患者安置于安静、清洁、空气清新的病室内，18℃-20℃，湿度50%-70%，采用紫外线消毒法消毒空气，每日2次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及时吸痰时严格无菌技术操作，动作轻柔，每次15s。痰液粘稠不易吸出时，可遵医嘱给予生理盐水气管内滴入每次3-5滴，或给予雾化吸入每日2-4次，以稀释痰液，利于痰液排出，预防呼吸道感染。
2.1.3鼻饲的护理
首先向患者及家属做好解释工作，说明胃管留置的意义，避免病人因觉得不适而自动拔出胃管。鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃潴留之症状后，再行鼻饲。鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间，鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。
2.2术后护理
2.2.1循环系统的护理
术后给予持续心电监护，严密观察心电图、血样饱和度、体温、血压、心律等生命体征指标并及时记录。观察心律变化，并积极采取措施避免心律失常的常见诱发因素如心肌缺血、低血钾、低温和酸中毒的发生，定时做血气分析和电解质的检测，及时调整吸氧浓度，补充电解质维持酸碱平衡。定时监测血压，术后血压波动仍较大，保持术后血压平稳尤为重要，最开始是每10-30min监测一次，稳定后适当延长间隔时间。应用硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，控制血压在90-100/50-70mmHg的理想范围。血压平稳后改服口服药倍他乐克降压，效果不错。
2.2.2呼吸道的护理
由于病人的呼吸功能弱，伴有肺部感染，气管套管内痰液较多，指导病人不可以用力咳嗽，应加强呼吸道管理，用糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松雾化吸入和定时气管滴入。给予吸痰要严格无菌操作，避免交叉感染，并且非常注意选择合适的吸痰管和置入的深度和力度。间隔的时间相对要长些，因为不能太刺激病人，避免病人血压增高导致术后植入支架移位。由于本例病人体型肥胖且气道短且狭窄，切记床旁备气管切开包，气管插管等急救物品。患者经过一段时间的抗感染治疗，已无感染症状，于1月8日为患者拔除气管套管，未出现异常情况。
2.2.3疼痛的护理
术后可能出现疼痛，与术前发病时的疼痛部位和性质非常相似，必须加以区别。护士应做好心理护理，向患者解释疼痛的原因，尽量放松。本例患者术后出现胸部疼痛，遵医嘱给予止痛等对症处理可缓解。但是，如果疼痛持续、冒汗、血压持续升高、心慌乏力等，提示为动脉瘤破裂，立即报告医生，采取紧急处理措施。
３.小结
DebakeyⅢ型主动脉夹层实施腔内隔绝术是近几年开展的一项新技术，从手术切口而言是微创手术，但伴随着手术操作过程所带来的对全身内环境的影响仍较大，加之书中不可避免的血液动力学波动等，使在围手术期处理上有其特殊性，并且可能合并各种特殊疾病，所以，我们更应该做好围手术期的护理，保证手术的顺利完成及术后早期康复。
参考文献
[1]高文杰，唐云华.MRI与CT在老年多发性脑梗死患者诊断中的临床结果对比,[D]中国医药指南,2014,12 G ):52 -53.
[2]郭加强，吴清玉，心脏外科学[M].北京:人民卫生出版社，2002.8-19-835.
[3]宋晓莉，薛冰.急诊科主动脉夹层动脉瘤患者的护理体会[J].解放军护理杂志，2004,21（4）:72.
论文作者:刘瑞芳
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：主动脉论文; 夹层论文; 患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 手术论文; 血压论文; 《航空军医》2019年6期论文;