摘要：目的 研究观察腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术所致泌尿系损伤的效果。方法 回顾性分析本院2014年2月-2018年1月期间因妇科手术所致泌尿系损伤11例患者的临床资料，分析其腹腔镜联合输尿管镜同期处置损伤的结果。结果 患者术后住院时间在7-11天之间，平均住院时间为（7.25±1.04）天；术后两个月左右自患者膀胱内将双J管取出后，经CT尿路造影检查或者静脉肾盂造影检查皆显示恢复良好，患肾功能及形态恢复正常。结论 腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术所致泌尿系损伤，有着很高的安全性，患者术后恢复良好，值得大力推广和使用。。
关键词：腹腔镜；输尿管镜；妇科手术；泌尿系损伤
Effect of laparoscopy combined with ureteroscopy in simultaneous treatment of urinary tract injury caused by gynecologic surgery
[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopy combined with ureteroscope in the treatment of urinary tract injury caused by gynecological operation. Methods The clinical data of 11 patients with urinary tract injury caused by gynecological operation from February 2014 to January 2018 were retrospectively analyzed. The results of laparoscopic combined with ureteroscope were analyzed. Results The average hospitalization time was（7.25 1.04）days，and the patients recovered well by CT urography or intravenous pyelography after removal of double J tubes from the bladder about two months after operation. Conclusion Laparoscopy combined with ureteroscope for the treatment of urinary tract injury caused by gynecological surgery at the same time has a high safety，patients recovered well after surgery，it is worth vigorously promoting and using.
[keyword] Laparoscopy；ureteroscopy；Gynecologic Surgery；urinary system injury
在临床治疗过程中造成输尿管损伤的案例并不十分常见，大部分损伤皆是医源性缘故，其中最为多见的是妇科手术[1]。由于女性的泌尿系统紧挨生殖器官，在实施妇科手术的过程中，往往会因为局部病变存在解剖结构不清晰的情况，因而易造成输尿管损伤并最终导致输尿管阴道瘘，会严重影响患者的日常生活和工作。因此，要及时采取有效的措施加以治疗[2]。鉴于此，本院为进一步明确腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术所致泌尿系损伤的效果，特作此次回顾性分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2014年2月-2018年1月期间因妇科手术所致泌尿系损伤11例患者的临床资料，患者年龄在40-51岁之间，平均年龄为（47.21±2.06）岁；其中有7例行腹腔镜全子宫切除术，2例行宫颈肌瘤切除术，行巨大阔韧带肌瘤切除术与腹腔镜卵巢巨大囊肿剥除术患者各1例。7例输尿管损伤患者中右侧输尿管近膀胱处横断、缝扎各1例，子宫血管处破损5例；4例膀胱损伤患者中2例位于右侧输尿管口，2例位于后壁。
1.2治疗方法
输尿管损伤的7例患者中2例用可吸收线缝扎输尿管口，将缝线解除后置入双J管，缝合孔处经腹腔镜下观察不存在明显渗尿情况，没有缝合输尿管；4例通过输尿管镜将F6双J管置入，用可吸收线在腹腔镜下进行修补；1例予以输尿管膀胱再植。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4例膀胱损伤患者中的后壁破口患者用可吸收线在腹腔镜下进行修补；破损位于右侧输尿管口患者先通过输尿管镜将F6双J管置入，用可吸收线在腹腔镜下进行修补。
1.3观察指标
详细观察记录所有患者的住院时间以及术后各项功能恢复情况。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计处理，用均数标准差（）表示计量资料，行t检验，以百分数表示计数资料，行检验，（P＜0.05）表示有统计学意义。
2 结果
患者术后住院时间、平均住院时间、术后膀胱内将双J管取出时间如表1所示，经CT尿路造影检查或者静脉肾盂造影检查皆显示恢复良好，患肾功能及形态恢复正常。
表1 治疗效果观察
例数住院时间（d）平均住院时间（d）双J管取出时间（月）
11 7-11 （7.25±1.04） 2
3 讨论
近几年，患子宫肌瘤、宫颈癌以及子宫内膜异位症等妇科疾病的人数在逐年上涨，对女性的生命安全和性生活的和谐均产生了十分不利的影响。治疗该类妇科疾病的方式有多种，主要有药物治疗、放化疗、射频消融以及手术等，其中应用最为广泛的是妇科手术。输尿管及膀胱损伤是妇科手术所导致的主要的泌尿系损伤。相关临床治疗记录显示，妇科手术中输尿管损伤的发生率约为0.13%，膀胱损伤的发生率约为0.07%[3]。造成泌尿系损伤的主要原因有对输尿管解剖结构不熟悉以及盲目操作等。因此，在出现泌尿系损伤后至关重要的措施是及时采取积极有效的方法进行治疗。恢复通畅性、完整性及保存肾功能为治疗泌尿系损伤的根本原则[4]。但是如果有不当操作，极易导致出现盆腔感染、尿外渗等并发症，甚至是丧失肾功能的严重后果。术中如果发现输尿管或者膀胱损伤，即刻修补是最佳的处理方案，由于此时受损组织还未发生粘连、水肿，因此修补手术相对更为容易操作，术后并发症也会有所减少，有利于维护医患和谐的治疗局面。临床中判断输尿管是否存在损伤可参考以下几点原则：（1）靛胭脂行静脉注入后，阴道能够看见漏液蓝染；（2）患者术后虽然没有发生尿管损伤，但是存在尿量骤减甚至是无尿的情况；（3）对患者实施超声检查后发现存在程度不同的输尿管扩张及肾积水情况；（4）对患者实施静脉肾盂造影检查后发现阴道内或者输卵管周围存在外渗造影剂的情况等。
对于妇科手术所致泌尿系损伤的治疗普遍采用的方案是腹腔镜下修补术和输尿管镜下输尿管支架引流术，而将两种不同的微创手术方式联合应用于泌尿系损伤的治疗中有着明显的优势[5]。首先是可为医师的术中操作提供十分清晰的视野，可准确找到存在损伤的部位，在很大程度上减小了对患者造成的手术创伤，尤其是医源性损伤会大大降低；其次是术后处理相对更加简便，主要原因是输尿管镜或者腹腔镜的操作不受尿道管腔之间距离的影响，便于排除冲洗液及血块，非常有利于患者的术后恢复，会大大减少患者的恢复时间；再次是两种手术方式的联合使用会大大增加手术操作的精准度，大大的降低了影响会阴部黏膜神经丛的概率，很好的保障了患者性功能，不会对其性生活产生较大影响，有助于其生活质量得到保障；最后是即使是此两种手术操作不成功，仍然能够对患者实施开放性尿道吻合术的治疗，对最终治疗效果的影响不会很大[6]。此次分析结果显示，患者术后住院时间在7-11天之间，平均住院时间为（7.25±1.04）天；术后两个月左右自患者膀胱内将双J管取出后，经CT尿路造影检查或者静脉肾盂造影检查皆显示恢复良好，患肾功能及形态恢复正常。说明腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术所致泌尿系损伤安全、可行。
综上所述，治疗因妇科手术所致泌尿系损伤应用腹腔镜联合输尿管镜同期处置的治疗方案，能够达到理想的治疗效果，同时术中对于输尿管镜的使用，在达到治疗目的的同时，还能够起到检查的作用，具有推广价值。
参考文献：
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[6] 李德丽，李达林，贾亮，等. 输尿管支架管在妇科腹腔镜手术预防输尿管损伤的临床应用及探讨[J]. 当代医学，2017，23（8）：48-49.
论文作者:夏立军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：输尿管论文; 泌尿系论文; 损伤论文; 手术论文; 患者论文; 妇科论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;