绵阳市中心医院输血科（621000）
新生儿溶血病（Hemolytie Disease of New-bom,HDN）是因母体内存在与其胎儿红细胞不合的IgG血型抗体引起胎儿或新生儿同种免疫性溶血。新生儿溶血症以ABO血型系统最为常见，即ABO-HDN,约占其总数的85.3﹪，死亡率1.4﹪【1.2】。因此现对我院新生儿科因母婴血型不合所引起新生儿溶血病有关实验检测结果进行回顾性的分析。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 标本来源 2008.1-2013.7期间在我院新生儿科住院患儿，年龄均为0-7天，血型均为非O型RH阳性共180例， 其中A型 115 例，B型65 例 男婴91 例，女婴 89例
1.1.2 临床指针 体征有水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，高胆红素者可导致胆红素脑病的发生。
1.2 方法与试剂
1.2.1新生儿血清学检查 取新生儿血样3ML3000rpm离心5min,分离血浆和红细胞，再用微柱凝胶法做直接抗人球实验、血清游离抗体测试实验、ABO血型系统以外的抗体筛查及鉴定实验，红细胞抗体放散及测定实验。所有的实验操作均严格按照《全国检验技术统一操作规程》;3]第三版。
1.2.2产妇的血清学检查 ABO血型正反定型、RH血型鉴定、自身不规则抗体及抗体筛查。当母婴血型不合时，检测产妇血清中IgG抗A或抗B。
1.2.3实验试剂 抗A、抗B、抗D试剂均来自北京金豪制药有限公司;血型、抗人球卡、筛细胞及试剂红细胞均来自瑞士达亚美公司。
1.3.结果判断
1.3.1
1.3.1 新生儿溶血病游离、释放实验的判断 患儿血浆或红细胞放散液中检测到针对其红细胞的抗体为阳性结果。
1.3.2 通过直抗、游离、释放试验确定为新生儿溶血病的方法见表1
表1 新生儿溶血病的诊断方法
1.3.3 其他血型系统HDN的诊断方法：综合分析母子ABO血型和RH血型、直接和游离抗体放散试验的结果，判断是否存在其他血型系统引起新生儿溶血可能性。如果不能除外，则需要用红细胞放散液进一步做血型抗体鉴定。
2 结果
2.1 新生儿溶血病三项试验结果 180例新生儿溶血患儿中：确诊为ABO-HDN79例,其中阳性率45﹪；可凝 5例，不明确94 例
2.2产妇的血清学检查 母婴血型不合 180 例。其中ABO血型不 合178例。检测产妇血清中IgG抗A或抗B效价结果见表2
表2 产妇血清中检测IgG抗A、IgG抗B、 IgG抗D效价结果
3 讨论
HDN的常见原因是由于母婴ABO血型不合，以O型母亲、A型或B型胎儿为主要发病对象。由抗-E、抗-C、抗-c引起的Rh-HDN相对多见。本组资料180例HDN中ABO-HDN79例。本文表3的结果证明抗体效价的高低对HDN有一定的预见性，且随着效价的增高发病率增加，这是因为在早期时，胎儿红细胞进入母体内的量少，妊妇产生抗体效价低，随着妊娠周期的增加，妊妇绒毛膜等屏障的破坏，导致大量胎儿红细胞进入母体内，激发母体产生大量抗体，当抗体量超过机体的一定保护机制时，就会导致新生儿溶血病的发生，因此效价监测对控制新生儿溶血病的发生有很重要的意义。母体内lgGA(B)效价≥64,却没有发生ABO-HDN，一般认为这可能与胎儿A、B抗原的强弱、血型物质的含量、胎盘的屏障作用以及lgG亚类不同有关[4]。本资料中1例产妇IgG效价<64患儿发生HDN主要原因是因为IgG亚型存在，由于1种IgG亚型水平的降低可以有其它几种IgG亚型水平的增高，并且增高的亚型为IgG1或IgG3，即使IgG效价总量正常也可以导致新生儿溶血病。
因此在产检过程中，对于夫妻血型不合的产妇定期检测血型抗体效价是必要的，有利于预防新生儿溶血病的发生，降低HDN的发病率。
参考文献
【1】金汉珍.黄绍蓉。新生儿母婴血型不合溶血病[m]，上海科教出版社，2000:80
【2】邵智利．新生儿溶血病117例血清学报告[J],河北医药，2002.4:260
【3】叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社.2006:266-268
【4】马晓露.中国实验诊断学[J], 东北师范大学出版社 ， 2009:1744-1746
论文作者:双滟琦
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
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