芮丽丽
（安徽省宣城市人民医院 ，安徽 242000）
【摘要】目的 探讨综合护理干预在鼻内镜下鼻窦开放术患者中的应用效果。方法 将70 例慢性鼻窦炎行鼻内镜下鼻窦开放术的患者随机分为对照组与观察组，每组各35 例，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，比较两组护理效果。结果 观察组通过综合护理干预后患者出院时焦虑评分明显低于对照组焦虑评分 (P<0.05 )，护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 综合护理干预使护理工作更加全面并减少鼻内镜手术患者的焦虑程度，提高了满意度，同时也提高了患者的生活质量。
【关键词】鼻窦开放术；鼻内镜；综合护理干预
【中图分类号】 R248.2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0201-01
鼻内镜下鼻窦开放术是一种微创手术，使用冷光源并具有各种视角，可以在明视下手术，达到彻底清除病变，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流，改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态及生理功能[1]。由于它术中出血少、创伤轻、术后患者恢复快、复发率低而得到广泛的应用。但鼻窦炎患者由于受自身病情的影响往往对鼻内镜手术的期望值较高，一旦患者术后出现肿胀、疼痛等现象，可能会造成患者产生焦虑、烦躁、失望等负面情绪而影响手术治疗效果[2]。2011 年1 月-2011 年12 月我科对慢性鼻窦炎在鼻内镜下鼻窦开放术患者实施综合护理干预，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
2011 年1 月-2011 年12 月我科共收治慢性鼻窦炎患者70 例，均经CT 检查诊断为慢性鼻窦炎，在局麻或全麻下行鼻内镜下鼻窦开放术。随机分为观察组和对照组各35 例，其中对照组男25 例，女10 例，平均年龄36.26±16.08 岁；观察组男17 例，女18 例，平均年龄37.86±15.04 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2 方法
两组患者手术均由同一组医生在相同手术麻醉条件下进行。对照组采用常规护理，即行鼻内镜下鼻窦开放术常规护理及健康教育指导。观察组通过归纳鼻内镜手术患者围术期需解决的护理问题，根据护理问题确定查阅文献内容，并结合临床可行性后，制定术前、术中及术后综合性护理干预措施。
2.1 术前护理干预
2.1.1 心理护理 术前护士应主动与患者及其家属交流，向他们讲解疾病的基本知识，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。多向患者介绍手术成功病例，增加治疗的信心及对医务人员的信任感，更好地配合手术与治疗[3]。
2.1.2 术前准备 指导患者术前禁烟；同时做好饮食指导并保持口腔清洁；协助医生做好各项常规检查；并遵医嘱做好抗生素皮试、剪鼻毛、滴鼻药及术前用药工作。
2.2 术中护理干预
2.2.1 观察呼吸变化 大部分患者由于鼻腔内填入浸有麻药及肾上腺素的棉片，再加上术前用度冷丁，部分肥胖患者舌后坠，易出现呼吸抑制，故术中应保证口腔通气。
2.2.2 观察精神状态 观察患者面部表情、语态、姿势，可了解患者的紧张状况。如有需要我们应及时给予安慰并协助翻身，对伤口疼痛进行干预，使患者放松。
2.3 术后护理干预
2.3.1 一般护理 局麻患者取半坐卧位，全麻患者术后去枕平卧6 小时后改为半坐卧位，以利呼吸、引流和减轻疼痛。注意鼻腔有无活动性出血，同时注意患者呼吸情况等。
2.3.2 鼻腔护理 保持鼻腔填塞物固定，忌捏鼻、擤鼻，尽量避免咳嗽、打喷嚏，勿自行扯拉鼻腔填塞物。鼻腔填塞纱条一般于术后24-48h 抽出，分次抽取鼻腔纱布，注意在抽纱条时以1% 丁卡因肾上腺素棉片边麻醉边抽取，既可止血又可减轻疼痛。
2.3.3 饮食护理 术后因鼻腔填塞和疼痛等原因，患者多不愿过多咀嚼及吞咽，可给予半流质高蛋白高能量易消化的食物，少量多餐，食温不宜过高，以防鼻腔出血。
2.3.4 疼痛护理 术后疼痛主要因鼻腔填塞引起，向患者和家属说明鼻腔填塞的目的，填塞期间出现疼痛属正常现象。如疼痛难忍者，可遵医嘱适当给予止痛或镇静剂。
2.3.5 并发症观察及护理 ①严密观察病人口鼻腔血性分泌物的量。如果有活动性出血，应立即报告医生，采取相应措施。②严密观察患者有无眼球活动障碍、斜视、视力障碍等情况。如有上述情况，应及时告知医生。③密切观察神志、生命体征等变化。
2.4 评价指标 比较两组患者入院及出院时焦虑评分情况、护理满意度。焦虑评分：采用 Zung 焦虑自评量表，两组患者均在入院当天及出院当天进行焦虑评分测定，评价两组患者入院及出院时的焦虑程度。满意度：通过自行设计的满意度调查表对患者的住院满意度进行评估。焦虑量表和满意度调查表均由专业人员指导患者填写，当场回收。
2.5 统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计学数据处理。计量资料行 t 检验，计数资料行χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患者焦虑评分情况比较 两组患者在入院时焦虑评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。但通过综合护理干预后出院时焦虑评分两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
4 讨论
鼻内镜手术是20 世纪70 年代发展起来的先进的鼻外科手术，可在直视下进行手术操作，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，术野清晰，近年来广泛应用于临床。而鼻内镜下鼻窦开放手术患者的围术期护理工作与手术具有同等重要的地位，围手术期护理的好坏直接关系到鼻内镜手术是否成功[4]。通过本研究结果显示，观察组通过综合护理干预后患者出院时焦虑评分明显低于对照组出院时焦虑评分 (P <0.05 )，同时观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。总之，综合护理干预使护理工作更加全面系统，并减少鼻内镜手术患者的焦虑程度，提高了满意度，同时也提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 沈燕, 汪丽芳, 李广萍. 慢性鼻窦炎手术患者的护理体会[J].实用护理杂志,2010,20(7):36-37.
[2] 徐德静，施如春，何侠，等. 认知行为干预对放化联合治疗鼻咽癌患者生活质量的影响[J]．护理学杂志,2008 ,23 (17 ) :33- 35.
[3] 何丽娟. 鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的护理体会[J]. 中国现代眼耳鼻喉科杂志, 2005,2( 11): 1054- 1055.
论文作者:芮丽丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：患者论文; 鼻腔论文; 鼻窦论文; 焦虑论文; 手术论文; 满意度论文; 术后论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;