（北海市人民医院产科 广西 北海 536000）
【摘要】目的:探讨孕妇血清β-HCG和CRP联合检测预测宫内感染价值。方法：选取2014年7月－2017年7月在我院待产的孕妇120例，于产前一个月开始检测孕妇血清中β-HCG和CRP含量变化，并以产后病理切片作为诊断孕妇发生宫内感染的金标准，比较β-HCG、CRP和β-HCG联合CRP在诊断孕妇发生宫内感染的敏感性与特异性。结果：所有孕妇在预产期前所进行的β-HCG、CRP检测中，单纯应用β-HCG对于宫内感染预测的敏感性与特异性分别为56.93%和45.21%，与单纯应用CRP对于宫内感染预测的敏感性与特异性相比，敏感性低于CRP但特异性高于CRP（敏感性为91.35%，特异性为35.82%），但应用β-HCG联合CRP对于宫内感染预测的敏感性（87.62%）与特异性（73.33%）均较高。因此，应用β-HCG与CRP联合检测比单纯应用β-HCG或CRP对宫内感染进行预测效果要好。结论：β-HCG联合CRP检测能够有效预测孕妇宫内感染，从而减少异常妊娠给胎儿带来的不良影响和改善妊娠结局。
【关键词】β-HCG；CRP；宫内感染；妊娠结局
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0090-02
人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，β-HCG），是受精卵在妇女子宫内着床后，孕妇胎盘分泌的一种蛋白质类激素[1]，该激素在女性怀孕后的整个孕期都发挥着至关重要的作用，如能够使卵巢黄体向妊娠黄体进行转化，从而使子宫内孕酮的分泌量得到提升，进而防止已经着床的受精卵被当成异物所排斥掉[2]；同时，β-HCG也是监控孕妇在整个妊娠周期状态的良好指标，几乎所有异常妊娠或者孕妇异常妊娠状态都能够通过β-HCG的监测而反映出来，因此β-HCG在诊断、预测各种异常妊娠结局有着重要的意义，其中包括早孕的确诊、子宫妊娠条件的评估、宫内感染甚至先兆流产风险性的预测[3]。本研究欲通过β-HCG的监测，同时联合临床常用于诊断感染的辅助性指标C反应蛋白（C-reactive protein，CPR）的检测，来评估β-HCG含量的变化在宫内感染预测中应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析2014年7月－2017年7月就诊于我院产科的待产妇120人，年龄24～36岁，平均年龄（27.62±7.37）岁，孕期33～40周，平均（37.33±2.17）周，所有孕妇均无心、肺等重要器官损伤，符合生产条件，且签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会认证。
1.2 方法
1.2.1检测仪器及监测指标β-HCG采用安图生物全自动化学发光免疫分析仪进行检测，CRP采用日立7600全自动生化分析仪进行检测。
1.2.2宫内感染确诊方法 宫内感染的结果判定根据病理切片及病理学诊断作为参考标准：孕妇在胎盘娩出后，用福尔马林固定。在胎盘接触宫腔内部分进行取材制成病理切片，每个娩出的胎盘取至少2处标本进行制片，在高倍镜视野下进行中性粒细胞计数，当切片中含有5个或5个以上中性粒细胞浸润，呈弥散性聚集分布时，可确诊为宫内感染。
1.3 统计学方法
，将数据汇总取平均，但使用受试者工作特征曲线（AUC曲线）对β-HCG和CRP指标的敏感性和特异性进行检测。检验水准α=0.05，P＜0.05则说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三种方法诊断宫内感染敏感性与特异性分析
所有孕妇在预产期前所进行的β-HCG、CRP检测中，单纯应用β-HCG对于宫内感染预测的敏感性与特异性分别为56.93%和45.2%，与单纯应用CRP对于宫内感染预测的敏感性与特异性相比，敏感性低于CRP，特异性高于CRP（敏感性为91.35%，特异性为35.8%），但应用β-HCG联合CRP对于宫内感染预测的敏感性与特异性均较高，因此，应用β-HCG与CRP联合检测比单纯应用β-HCG或CRP对宫内感染进行预测效果要好，见表。
3.结论
C反应蛋白（CRP）是临床上经常用于感染或炎症诊断的一种急性时相反应蛋白，当机体受到炎症感染或者是外界刺激时，都会使机体产生应激性反应，导致机体内CRP水平升高[4]，因此，CRP常被临床上常用于确诊感染或评价感染治疗效果。但是，CRP水平的变化比较敏感，对于机体受到非感染性刺激时，也会有不同程度的升高，而在外界对机体刺激消失时，机体内CRP含量又快速下降，这样就导致了CRP用于诊断感染的特异性不足。在本研究得出的结果中显示，单纯应用CRP诊断感染的敏感性达到91.35%。该指标敏感性过高，若单独应用其诊断感染，则会导致误诊率升高，在临床治疗中导致抗生素用量过多，给患者的身体及经济带来负担的同时，也造成了大量医疗资源的浪费。在本研究中显示，β-HCG联合CRP用于诊断和预测孕妇宫内感染时，其敏感性与特异性均比较理想，在保证了特异性（73.33%）的同时，又有比较不错的敏感性（87.62%），这样就既保证了诊断的正确性，有保证了宫内感染的检出率。
综上所述，β-HCG联合CRP用于预测孕妇产前宫内感染有着满意的敏感性与特异性，因此在产前1个月多次联合监测孕妇清晨血清β-HCG和CRP，在二者均升高的情况下对孕妇宫内感染的预测具有重要价值，为临床改善孕妇产前子宫内环境提供有力依据。同时，及时的抗感染治疗可以降低胎儿的异常娩出率，改善妊娠结局，同时也对临床治疗宫内感染具有指导意义。
【参考文献】
[1] Kopyra P,Seremak-Mrozikiewicz A,Drews K.Usefulness of PCT,IL-6,CRP measurement in the prediction of intraamniotic infection and newborn status in pregnant women with premature rupture of membranes [J].Ginekol Pol,2010,81(5):336-41.
[2] Lorenzen E,Follmann F,Secher J O,et al.Intrauterine inoculation of minipigs with Chlamydia trachomatis during diestrus establishes a longer lasting infection compared to vaginal inoculation during estrus [J].Microbes Infect,2017,19(6):334-342.
[3] Archabald K L,Buhimschi I A,Bahtiyar M O,et al.Limiting the Exposure of Select Fetuses to Intrauterine Infection/Inflammation Improves Short-Term Neonatal Outcomes in Preterm Premature Rupture of Membranes [J].Fetal Diagn Ther,2017,42(2):99-110.
[4] Khattab R A,Abdelfattah M M.Study of the prevalence and association of ocular chlamydial conjunctivitis in women with genital infection by Chlamydia trachomatis,Mycoplasma genitalium and Candida albicans attending outpatient clinic [J].Int J Ophthalmol,2016,9(8):1176-86.
论文作者:汤小星,江小丽
论文发表刊物:《医药前沿》2019年28期
论文发表时间:2019/11/11
标签：宫内论文; 特异性论文; 敏感性论文; 孕妇论文; 机体论文; 胎盘论文; 产前论文; 《医药前沿》2019年28期论文;