解放军第八十八医院 271000
【摘 要】目的：评价中西医结合治疗老年人糖尿病、痴呆临床疗效。方法：2014年1月～2014年12月，筛选患者80例，随机对照分组，西医组、结合组各入选对象40例，分别采用西药治疗、中西医结合治疗，疗程12个月。结果：治疗后，结合组与西医组HbA1c低于治疗前、结合组低于西医组，两组MMSE评分与ADL评分高于治疗前、结合组高于西医组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗老年糖尿病合并老年性痴呆疗效较好。
【关键词】老年人；糖尿病；老年性痴呆；中西医结合
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-182-01
痴呆、糖尿病均为老年人常见病，以痴呆为例，65岁以上老年人发病率高达5%，且随着年龄的增长，发病率逐年上升[1]。痴呆、糖尿病危害极大，前者影响患者生存能力，后者可致大血管、微血管并发症，大量报道显示糖尿病与痴呆关系密切。糖尿病是痴呆的高危风险因素，糖尿病可致血管损害，诱发血管性痴呆（VD），还可能影响脑部神经营养代谢，加速神经功能损伤。糖尿病患者还常合并营养不良、肠道吸收功能障碍，进而增加痴呆风险，痴呆老年人自理能力差，有进一步影响疾病管理行为，增加血糖控制不佳效果。西医常以药物治疗糖尿病、痴呆，但疗效往往欠佳。中医注重整体机能的恢复，治疗糖尿病、痴呆经验丰富[2]。本次研究试评价中西医结合治疗老年人糖尿病、痴呆临床疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2014年12月，医院收治老年科或门诊收治的2型糖尿病合并痴呆患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②无药物禁忌症；③患者及其家属依从性尚可；④一般状况尚可，未合并其它重大疾病，如冠心病、脑卒中、恶性肿瘤；⑤年龄＞60岁；⑥均为阿尔兹海默病（Alzheimer’s diseases，AD）；⑦知情同意。排除标准：①有其他严重的功能障碍；②药物过敏史；③药物滥用、酗酒；④无主要照料人。退出标准：①出现严重的心脑血管事件；②出现意外伤害，如骨折、车祸等。共入选对象80例，其中男38例、女42例，年龄60～84岁、平均（74.2±5.2）岁。糖尿病病程3～8年、平均（4.4±2.2）年。痴呆病程1～8年、平均（2.4±1.5）年。痴呆严重程度：轻度34例、中度40例、重度6例。有糖尿病慢性并发症31例。糖化血红蛋白（HbA1c）7.4～9.2%。合并高血压62例。有卒中病史11例。患者受教育年限（4.3±1.2）年。家属支持力度：完全支持58例、支持22例。居住情况：与配偶居住32例、核心家庭（包括第二代第三代）41例、聚居7例。据入院顺序，随机对照分组，西医组、结合组各入选对象40例，两组对象年龄、性别、病程、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
西医组：①糖尿病，给予二甲双胍、胰岛素等降糖药物治疗，个体化治疗，医师会诊制定用药方案，据血糖波动情况，选择合适的饮食策略，多进食膳食纤维，限制高糖食物摄入；②针对老年痴呆，联合会诊，主要药物包括多奈哌齐、吡拉西坦片、维生素E，维生素E，200IU/d，多奈哌齐5mg/次，1次/d，AD患者吡拉西坦片，1日3次，每次0.8g。治疗持续12个月。每隔4周复查1次。
1.3观察指标
治疗前、后，两组患者HbA1c水平、简易智能状态检查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）评分、改良巴氏指数评价日常生活能力（ADL）。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-W hitney U秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗后，结合组与西医组HbA1c低于治疗前、结合组低于西医组，两组MMSE评分与ADL评分高于治疗前、结合组高于西医组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与治疗前相比，*P＜0.05；与结合组相比，△P＜0.05。
3讨论
西医认为AD发病与基因、胆碱能、雌激素水平下降、氧化应激、炎症等因素有关，治疗应控制病因，如治疗糖尿病以减轻高血糖所致中枢神经细胞损害、脑血管损害，多奈哌齐、吡拉西坦片等改善胆碱酯酶表达，增强学习记忆能力，促神经元修复，以维生素E抗氧化。
中医认为病在脑，与心、脾、肝、肾关系密切，对于糖尿病合并痴呆患者而言，肾藏精，肾病为先天之本，肾精不足，则髓海空虚，以致脑失所养，引起痴呆。故治疗糖尿病、痴呆，辩证论治，可同治二病，治疗时注重补肾养髓，活血养气，以利于精微输布，同时祛除风寒湿邪[3]。中医辩证论治，可改善证候，遏制病机，调养气血，从肾论治，可助精气生化，脑髓得养，同时治疗鉴证，活血祛瘀、补气养血、疏经通络，进一步遏制病机。同时相较于西医作用靶点更多，中药中富含多种有效的活性成分，常具有抗炎、降脂、清除氧自由基、改善细胞功能等作用，针灸被证实改善细胞功能、营养神经、协调刺激器官功能等作用。中医在慢性病治疗的优势越来越受到重视。赵欢一项系统评价显示，中医泻浊解毒法治疗痴呆可加速患者认知功能恢复，改善ADL[4]。
综上所述：老年糖尿病合并老年性痴呆的中西医结合效果更好，但仍需要做好随访管理。
参考文献：
[1]黄培新溝燕.神经科专病-中医临床诊治[M].3版.北京：人民丑生出版化2013：391
[2]陈士东.银杏达莫注射液联合多奈哌齐辅治老年血管性痴呆41例临床观察[J].临床合理用药，2011，4（5A）：50-55.
[3]吕少起，陈静.补肾健脑汤治疗老年性痴呆60例[J].山东中医杂志，2014，33（1）：30-31.
[4]赵欢，杨东东，史敏.中医泻浊解毒法治疗痴呆的系统评价[J].四川中医，2014，32（4）：87-90.
论文作者:郑金洋,聂莉
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
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