湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的 分析老年住院精神病患者跌倒损伤的原因和护理对策。方法 本研究回顾性分析2013年1月至12月86例老年住院精神病患者的临床资料，重点分析其中13例住院期间跌倒损伤患者的跌倒原因，并在2014年的临床工作中实施相应的护理对策。对比分析2013年和2014年老年住院精神病患者跌倒发生率。结果 采用卡方检验分析进行数据统计，2014年老年住院精神病患者跌倒发生率明显低于2013年，跌倒危害分级明显低于2013年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年精神病患者是住院期间发生跌倒损伤的高危人群，护理人员应提高安全防范意识、改善住院环境、加强护理巡视以降低跌倒发生率，保证患者住院期间的安全。
关键词：老年；精神病；跌倒损伤；发生原因；护理对策
精神病患者因疾病治疗的需要长期服用镇静药物，由于药物影响导致反应迟钝、平衡能力下降。老年患者由于本身生理机能逐渐衰退，行动相对迟缓，反应力差，自我保护能力降低，更易发生跌倒等风险事件。目前随着我国社会人口老龄化进程，老年精神病患者已成为住院期间发生跌倒损伤的高危人群[1]。本研究分析了老年住院精神病患者跌倒损伤的原因和护理对策，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
2013年1月至12月共收治86例老年住院精神病患者，包括男性48例，女性38例；年龄60岁～81岁，平均年龄（69.56±8.72）岁；体重51kg～86kg，平均体重（64.25±11.68）kg；精神病类型包括精神分裂症46例、双相情感障碍12例、抑郁症28例；文化程度包括大专8例、高中20例、初中38例、小学15例、文盲5例；其中13例患者住院期间发生跌倒损伤。
2014年1月至12月共收治92例老年住院精神病患者，包括男性52例，女性40例；年龄60岁～84岁，平均年龄（69.87±8.68）岁；体重50kg～87kg，平均体重（64.43±11.72）kg；精神病类型包括精神分裂症48例、双相情感障碍13例、抑郁症31例；文化程度包括大专9例、高中21例、初中40例、小学16例、文盲6例；其中3例患者住院期间发生跌倒损伤。
对2013年和2014年患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、精神病类型、文化程度等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2原因分析
1.2.1护理管理方面
缺乏系统的预防跌倒护理流程，对高危跌倒患者不够重视，巡视不及时，尤其是夜间巡视力度不够。对病区环境管理松懈，地面湿滑、不平、障碍物、光线过量或过暗，在日常护理工作中未加强预防跌倒的健康教育[2]。
1.2.2患者自身原因
老年患者由于机体发生生理性衰退，神经系统发生退行性改变，造成行动能力、控制能力下降、肌力减退、平衡感变差。住院治疗期间服用镇静药物、精神类药物、降血压药物等产生的不良反应易导致跌倒。由于疾病本身影响，患者易出现幻听、妄想、躁动、兴奋、行为紊乱、不能自控等而导致跌倒[3]。
1.3护理对策
对老年精神病患者入院时即进行跌倒危险性评估，甄别跌倒高危患者，给予特别关注。制定规范的预防跌倒护理流程和应急预案。确保病区环境安全、整洁，保持地面干燥，卫生间、楼梯口等危险区域设立警示标志。地面拖洗后及时擦干，并开窗通风。病区走廊卫生间光线柔和，夜间打开壁灯[4]。
合理用药，限制不必要的多种药物合用，做好药物不良反应监护。使用镇静、降压、降糖等药物期间密切监测血压、血糖，指导患者穿合适的鞋袜、裤子，变换体位时应缓慢，幅度宜小。加强夜间护理巡视，关注患者的个人需求。对夜尿多者入睡前适当限制其饮水量，提醒患者临睡前排便，必要时给予搀扶，活动障碍者建议使用便盆。出现明显的兴奋症状者有专人看护，躁动者加用床档。指导患者进行适度的运动锻炼以改善肌力，适当补充钙、维生素D，多晒太阳，预防骨质疏松，预防跌倒发生[5]。
1.4跌倒危害分级
将跌倒危害程度分为3级，Ⅰ级：挫伤、擦伤、皮肤小撕裂伤，仅需简单处理；Ⅱ级：扭伤、大而深的划破、撕裂伤或小外伤，需缝合、绷带、夹板或冰敷等医疗处置；Ⅲ级：骨折、意识改变、身心状况改变，甚至死亡，需医疗处置和内、外、骨科会诊[6]。
1.5数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用卡方检验分析进行数据统计，2014年老年住院精神病患者跌倒发生率明显低于2013年，跌倒危害分级明显低于2013年，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
引起老年住院精神病患者跌倒损伤的原因复杂，是多重因素共同作用的结果。老年人由于生理性退变，肢体的平衡能力和关节的灵活性均下降，在应对意外状况时往往力不从心。部分老年患者合并高血压、低蛋白血症等疾病，血液氧含量下降易引起患者全身无力而跌倒。在精神科住院时间长，药物应用时间长、精神症状不稳定、生活自理能力下降等也易引起跌倒。老年住院精神病患者发生跌倒损伤不仅会加重患者的痛苦，增加医疗费用，还易引发医疗纠纷，干扰医院正常的工作秩序。因此在精神科临床护理工作中应注意预防跌倒损伤。
本研究对2013年86例老年住院精神病患者的临床资料进行回顾性分析，发现共有13例患者住院期间发生跌倒损伤，其中Ⅰ级跌倒危害者4例，Ⅱ级跌倒危害者6例，Ⅲ级跌倒危害者3例，跌倒发生率高达15.12%。分析其跌倒原因发现，与护理管理松懈、重视度不足、患者自身高龄、药物影响、疾病本身影响等均有关。针对上述情况，在2014年的护理工作中实施相应的护理对策，通过加强跌倒危险性评估、制定预防跌倒护理流程和应急预案、维持病区环境安全、合理用药监护等干预手段减少跌倒风险。2014年共有3例患者住院期间发生跌倒损伤，均为Ⅰ级跌倒危害。上述研究结果表明：老年精神病患者是住院期间发生跌倒损伤的高危人群，护理人员应提高安全防范意识、改善住院环境、加强护理巡视以降低跌倒发生率，保证患者住院期间的安全。
参考文献：
[1]陶筱琴，端木欣荣，屠丽君，等.护理干预对精神病患者跌倒的影响[J].中华护理杂志，2012，47（10）：898～899.
[2]高余英.老年精神病患者跌倒的危险因素及干预措施[J].中国民康医学，2010，22（6）：731～732.
[3]夏芳.老年精神病患者跌倒高危因素分析及护理对策[J].当代医学，2013，19（7）：120～121.
[4]林贵兰，李香临.住院精神病患者跌倒风险管理的效果观察[J].中国护理管理，2014，14（12）：1326～1329.
[5]?陶筱琴，?端木欣荣，?陈恬茵，等.住院精神病患者跌倒高危因素研究[J].中国护理管理，2011，11（9）：42～45.
[6]吴全峰.住院老年精神病患者跌倒的危险因素及护理干预[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：115～116.
论文作者:聂,伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
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