摘要：目的 探讨慢性白血病的护理措施及应用效果。方法 抽选我院2015年3月至2016年12月收治的16例慢性白血病患者临床资料，进行回顾性分析。结果 16例患者的病情均得到有效的控制和缓解，務并发症发生，均达到预期目标，患者满意度达93.8%（15/16）。结论 有效的护理干预能够促使患者的病情得到有效的控制和缓解，减少并发症的发生，同时提高患者对护理的满意度，有利于良好护患关系的建立，值得临床推广应用。
关键词：慢性白血病；护理
慢性白血病（chronic leukemia）是一组起病较隐匿、病程进展缓慢、外周血和（或）骨髓出现幼稚细胞增多但分化相对较好的血液系统恶性疾病。自然病程较急性白血病长。根据细胞类型分为：慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒单细胞白血病、幼淋巴细胞白血病及毛细胞白血病等。而以前两种最为常见[1]。
1一般资料
抽选我院2015年3月至2016年12月收治的16例慢性白血病患者临床资料作为研究对象，其中男性患者9例，女性患者7例，年龄32～63岁，平均年龄（49.5±2.4）岁。慢性粒细胞白血病患者11例，慢性淋巴细胞白血病患者5例。
2临床表现
2.1慢性粒细胞白血病
起病缓慢，患者多因偶然查血发现白细胞增高，或因发现左上腹包块、腹胀而就诊。可伴有乏力、多汗、体重减轻、部分患者有胸骨中下段压痛。白细胞计数>100×109／L时，可有白细胞淤滞综合征。脾脏中度至重度长大，质地较硬。肝脏轻度长大。
2.2慢性淋巴细胞白血病
起病缓慢，早期仅表现为周围血淋巴细胞增高，多在体检中查血才发现。可伴有乏力、多汗、食欲下降、体重减轻等非特异性症状。后期出现淋巴结、肝、脾肿大是慢淋的显著特征，患者多因淋巴结包块而就诊。病程中易有反复发热及感染。50％患者可有瘙痒、荨麻疹、丘疹、皮肤结节、红皮病等改变。
3护理措施
3.1病情观察
3.1.1观察体温及血压变化，发热时，要询问患者有无伴随症状如畏寒、寒战、咽痛及肛周不适等症状，体温达38.5℃及以上时可予以温水擦浴或冰块物理降温，及时有效执行医嘱，并观察降温效果；血压降低时，要密切观察患者神志变化，保证输液通畅，保证治疗有效进行，观察尿量，防治休克。
3.1.2脾肿大患者每日测量脾脏大小及质地，如患者突感剧烈腹痛，腹肌紧张，甚至出现休克症状时，应警惕有无脾栓塞、脾破裂的可能，一旦出现上述症状，应立即通知医生进行相应处理。
3.1.3定期检测血象变化，以便了解病情的发展及药物治疗的效果，随时调整药物剂量。
3.1.4观察化疗的不良反应，予以心理支持，并予以及时处理。
3.1.5保持病室空气流通，定期紫外线消毒，减少探视人员。
3.1.6严格无菌操作，杜绝院内感染的发生。
3.2疼痛的护理
3.2.1脾肿大引起腹胀腹痛时，应指导患者卧床休息，减少活动，可取左侧卧位，以使疼痛部位局限，注意保护脾区安全，防止脾破裂发生。
3.2.2指导患者少食多餐，饮水也分少量多次进行，以减轻腹胀。
3.2.3患者突然出现剧烈腹痛、腹肌紧张，甚至出现面色苍白、高热、脉搏细速、血压低等休克症状时，应立即建立静脉输液通道，通知医生，进行抗休克治疗及应用抗生素进行抗感染治疗。
3.3贫血的护理
3.3.1保证充足的休息及睡眠，减少活动。贫血严重的患者改变体位，如坐起或起立时动作应缓慢，由人扶持协助，防止突然体位改变发生晕厥而摔伤。
3.3.2严重贫血、血红蛋白<60g／L时应尽量卧床休息，必要时予氧气吸人，并做好生活护理，遵医嘱输注红细胞悬液。
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3.3.3老年患者、耐受力较差的患者或贫血较重需要长期输血治疗的患者，有时患者的血红蛋白>60g／L，但已出现明显的心累、气紧、头昏、耳鸣、面色苍白等贫血症状，也应积极采取输血治疗，以提高患者的生活质量[2]。
3.4出血的护理
观察患者有无皮肤黏膜出血加重及头痛、意识障碍、瞳孔不等大及颅内出血表现。观察穿刺部位止血情况。明显消化道、泌尿生殖道及呼吸道出血时估计出血量，发生咯血时避免发生窒息。当血小板<20×109／L时，应指导患者绝对卧床休息，并做好生活护理。
3.5感染的护理
3.5.1病室保持整洁，空气流通。定时空气和地面消毒，维持环境清洁，调节适宜的温度和湿度，定时开窗通风换气。避免，或减少探视。定期进行室内空气及患者常用器具的细菌培养，监测环境的洁净度。
3.5.2保持口腔及皮肤清洁卫生，预防感染。于进餐前后、睡前晨起用生理盐水漱口，睡前晨起应用软毛刷刷牙；定期洗澡更衣，勤剪指甲；女性患者应注意会阴部清洁，经期应增加清洗次数；保持排便通畅，便后坐浴，预防肛周感染。
3.5.3除体温观察外，注意咽、鼻腔、腋下、外阴、肛门等部位隐匿感染发现。
3.5.4应严格遵守无菌技术操作原则。
3.5.5保持病室整洁，空气流通。每日进行空气消毒，减少陪伴探视人员，谢绝患有感冒的人员探视。
3.6药物护理
3.6.1向患者讲解药物的作用、不良反应及有关的注意事项。
3.6.2化疗药物必须现配现用，以免影响疗效，确保剂量准确。
3.6.3化疗药物输注时应选择血流丰富的静脉，避开关节、反复穿刺及有瘢痕等静脉，先要生理盐水建立好输液通道，确定无误后再进行化疗药物的输注。注意保护血管。
3.6.4根据心脏功能等因素，化疗过程中适当补液，保证尿量。对症处理化疗不良反应。
3.7饮食护理
3.7.1给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富、易消化的饮食。注意饮食卫生，忌生冷及刺激性食物，防止发生肠道感染。口腔溃疡疼痛明显时可予利多卡因漱口液含漱（0．9％生理盐水250ml+2％利多卡因溶液l0～20m1），以减轻疼痛。
3.7.2化疗期间鼓励患者多饮水，每日2000～3000ml，并遵医嘱给予别嘌呤醇及碳酸氢钠口服，以碱化、水化尿液，防止化疗期间细胞破坏过多、过速引起的尿酸性肾病。
3.7.3化疗期间由于药物影响，患者进食少，应给予清淡合乎口味的饮食，注意食物的色、香、味，鼓励患者进食。
3.7.4血小板减少时，应指导患者进少渣的软食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以防止口腔黏膜损伤引起出血。
3.8安全护理
病区地面应防滑，走廊、厕所墙壁应安装扶手，带轮子的病床应有固定装置，使用期间固定牢靠。床边、桌上不要放置暖水瓶，防止被打翻而烫伤。
3.9心理护理
3.9.1慢性白血病是一种造血系统的恶性疾病，病程长短不一，不易根治，因此患者容易产生焦虑、恐惧、悲观、失望的情绪，这样常常会影响疾病的治疗和恢复[3]。
3.9.2理解、关心患者，向患者及家属介绍本病的相关知识、国内外治疗此病的最新进展及成功病例，正确认识、对待此病。使患者安心配合治疗和护理，达到最佳治疗效果，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.9.3治疗前向患者解释放、化疗中可能出现的不良反应，消除顾虑，取得配合。
3.9.4了解患者的社会支持情况，嘱家属、亲友给予支持和鼓励，建立社会支持网。
3.9.5注意患者的情绪变化，随时予以疏导。
4结果
16例患者的病情均得到有效的控制和缓解，務并发症发生，均达到预期目标，患者满意度达93.8%（15/16）。
5结论
有效的护理干预能够促使患者的病情得到有效的控制和缓解，减少并发症的发生，同时提高患者对护理的满意度，有利于良好护患关系的建立，值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵馨.优质护理在白血病护理中的应用[J].养生保健指南，2017，（4）.
[2]王于真，马旭.优质护理在白血病护理中的应用[J].2015，25（14）.
[3]陈义瑛.心理护理对白血病患者的效果观察[J].航空航天医学杂志，2015，（5）.
论文作者:毕融雪
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
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