黄秀娟
（郸城县人民医院门诊部 河南周口 477150）
【摘要】目的：通过对30例产后出血的患者的护理，了解产后出血的基本治疗与护理措施。方法：本文对30例产后出血患者的临床资料进行分析，总结了产后出血的原因。结果：30名患者经精心治疗后全部治愈出院。结论：对于产后出血的患者应给予积极治疗，严密病情观察，正确的护理措施可有效的治疗产后出血，早日让患者康复，降低死亡率。
【关键词】产后出血；抢救；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0165-02
胎儿娩出后24小时内阴道流血达500ml的情况，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的2％～3％，为产科危症之一，应得到医护人员的特别重视。引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力，软产道损伤，胎盘因素，凝血功能障碍等[1]。为避免或减少产后出血情况的发生，医护人员要加强临床观察，及时治疗，采取有效的护理措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择对我科从2014年2月至2015年2月分娩后产后出血的患者30例进行临床分析，其中年龄最小者20岁，最大37岁，子宫收缩乏力24例，胎盘因素3例，软组织损伤2例，凝血功能障碍1例，产后出血发生在2小时内的有26例，大于两小时的有4例。
1.2 临床表现
1.2.1阴道流血过多 产后2小时内流血超过500ml者，从而引起继发出血性休克，极易感染，随病因的不同，临床表现亦有差别。
1.2.2宫缩乏力 宫缩乏力可从分娩中延续至胎儿娩出后，出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液不能凝固。
1.2.3软产道损伤 出血特点是发生在胎儿娩出后，此症状与子宫收缩乏力致出血有所不同，软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤伤及小动脉，血色呈鲜红色。
1.2.4凝血功能障碍 表现为血不凝，不宜止血。
1.3 抢救及护理措施
抢救原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克以及控制感染。
1.3.1宫缩乏力 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法，助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，顶住子宫前壁，另一只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫前屈，两手相对挤压子宫并做按摩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必要时可用另只手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握住宫底，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，在按摩的同时，可肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用），然后将缩宫素10～30U加入10％葡萄糖液体500ml内静脉滴注，以维持子宫收缩而迅速止血[2]。
1.3.2软产道裂伤 止血的有效措施是宫底修补缝合裂伤，一般情况下，严重的宫颈裂伤可延伸及穹窿及裂口甚至深入肌肉组织，伤者应小暴露宫颈裂口处，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈，前唇并向阴道口牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，注意观察宫颈情况，若发现裂伤，即用肠线缝合，第一针应从裂伤口的顶端上方开始，最后一针距宫颈外底部少许距离，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果，阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠，缝合采取与血管走向垂直则能有效止血[3]。会阴撕裂处可按解剖位置缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道黏合及会阴皮肤。
1.3.3胎盘因素 治疗的关键是早诊断和尽快去除不良因素的存在。若胎盘已经剥离为排出，膀胱过度膨胀导致排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一只手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出，胎盘剥离不全，带产及粘连均可徒手剥离取出，若徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，难以剥离手感分布清楚附着界限，切忌以手指用力分离胎盘，因可能是胎盘植入，确诊后考虑进行子宫切除术，若出现不多，需保留子宫者，可保守治疗，目前用甲氨蝶呤治疗，效果甚佳[4]，部分残留用手不能取出者，可用大号刮勺刮去残留物，胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松懈后，用手取出胎盘。
1.3.4凝血功能障碍 如患者的全身出血性疾病为妊娠禁忌症，在妊娠早期应在医生的协助下尽早行人工流产术终止妊娠，于妊娠中、晚期发现出血倾向，表现为出血经久不凝，不易止血，应针对不同病因，合并疾病种类通知医生积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转，分娩期已有出血的产妇，除积极止血外，还应在病因治疗的同时，使用药物以改善凝血机制并抽取做好有关凝血功能的检查，配新鲜血或血浆备用，达到迅速止血的目的[5]。对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽快改善患者情况，应用抗生素控制感染。
1.4 心理护理和健康教育
向产妇及家属详细解释各种护理评估和处理方法，以降低忧虑，害怕，增强其安全感。教会产妇一些放松的方法，如参加照顾婴儿，与婴儿沟通，听音乐，分散其注意力。鼓励产妇说出内心感受，指导其如何加强产后锻炼。举办孕妇学习班，宣教妊娠生理孕期保健优生优育等知识，教会孕妇自我检测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对于临产的产妇，鼓励少量多次进食高热量易消化的食物，摄入足够的水分，以确定精力和体力的充足。减少难产和滞产的发生，同时向其讲解产后保健和新生儿护理知识，并嘱咐其胎儿娩出后30分钟吸允两侧乳头以促使乳汁分泌和子宫收缩，减少产宫出血的发生。有凝血功能障碍者应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠，做好计划生育宣传工作，减少人工流产。
2.结果
30名产后出血的患者经过治疗，受到良好的效果，并全部治愈出院。
3.讨论
产后出血对孕妇危害严重，在我国无论是农村还是城市均居产妇死亡首要的原因，若处理不及时出血量增多可能发生并发休克凝血功能障碍，又进一步加重产后出血患者的病情，在血源减少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇死亡。产妇休克严重，持续时间长，经抢救即使存活下来将来也可继发垂体千叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落，该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故特别注意预防和处理。产后2小时内密切观察产妇的一般情况及阴道出血量，及时发现产后出血的发生，这是预防产后出血的根本措施。
作为医护人员，加强对产妇的病情的观察，及时处理突发的情况，加强自己的技术水平，还要对产妇及家属进行心理和健康方面的指导，降低产后出血对产妇的危害。
【参考文献】
[1]许云.70例妇产科失血性休克的抢救护理[J].当代医学,2013,24:126-127.
[2]林蓉金，张伟英，杨利华.急性大失血患者输血治疗的体会[J].国际检验医学杂志,2010,31(10):45-47.
[3]黄泽兰，彭足矣.产后出血患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(26):36-37.
[4]季红梅.6例产后出血性休克的抢救与护理[J].医学理论与实践,2012,25(03):342-343.
[5]郑嵘.产后重度失血性休克患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志,2014,4(9):36-37.
论文作者:黄秀娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 产妇论文; 患者论文; 乏力论文; 产道论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;